口腔全景DR影像质量控制的思考

阚 珂 胡茂能 王国亮

口腔全景片又称口腔曲面断层摄影，临床常应用于颌骨外伤检查与诊断、牙颌畸形的诊断与治疗分析、口腔种植术前颌骨检查以及颞颌关节检查。它与普通的X线牙片相比能够更加全面的显示上下颌骨、牙列及颞颌关节情况[1]，费用又较口腔CT便宜，故在临床应用较为普遍。但在临床工作中，图像质量存在多种因素影响，现总结我院近年来的相关资料，以探讨口腔全景DR的图像质量控制方法。

1 材料与方法

1.1 检查设备 芬兰Planmeca ProMax全景X射线机，金仕达pacs工作站，konica激光相机，konica干式医用激光胶片。

1.2 研究对象 我院2016年1月-2018年12月期间口腔全景DR图像，随机抽取360例，年龄6～80岁，平均年龄34岁；其中男性161例，女性199例。

1.3 摄影方法 患者取下项链、耳环、眼镜、发夹、助听器、口腔异物，放下发辫，穿防护服。站在仪器正中，立正站直，目视前方，调节仪器高度。双手握住前方扶手，上下中切牙位于咬合槽内，下巴稍内收搭在下颌托上。调节对准三条定位线（正中矢状线、法兰克福线及犬齿线），嘱咐患者舌尖抵住上颚。固定患者头部。选择合适的曝光条件曝光，我院所用芬兰Planmeca ProMax全景X射线机，包括四种常用光圈大小及其对应的曝光条件，分别是XS（62 kV、6.3 mA），S（65 kV、8 mA），M（68 kV、10 mA），L（70 kV、12.5 mA）。

1.4 分析方法 由我科1位副主任医师，2位主治医师和1位主管技师对随机抽取的DR图像参照《全国放射科QA、QC学术研讨会纪要》的标准评定一、二、三级片和废片。评定标准为：一级片标准：①准确的摄影体位及位置。②恰当的诊断密度与对比度。③良好的清晰影像。④图像无污染、异物现象。⑤光圈尺寸使用适当，患者信息整齐且不影响诊断区。如其中1项不符，则定为二级片。2项以上不符，则定为三级片。一、二、三级片均为可诊断片。由于技术不良造成不能作为诊断依据的影像定为废片。

2 结 果

360例病例，其中男性161例，女性199例。一级片235例、二级片125例、三级片0例，无废片，一级片率65%。

3 讨 论

在对抽取的病例进行质量控制的分析统计后，现将所发现的影像质量问题总结如下：

3.1 影像中间的带状白色伪影 导致上下前牙显示不清，多是因患者驼背伸颈，颈椎没有垂直所致。摄片时应保持患者呈立正姿势，收紧下巴，颈部垂直，引导患者抬起头部，将全景机升至合适的高度。需要注意患者过度后仰，造成的两侧颈椎影像与下颌骨重叠。

3.2 影像失真 影像失真可由于患者摄片时未咬在咬合槽内造成[2]，也可由于听眶线未对齐造成。咬在咬合槽前面，物片距小于正常值。图像中前牙缩小，拥挤模糊。咬在咬合槽后面，物片距大于正常值。图像中前牙宽大，下颌骨变暗，影像放大模糊。拍摄前一定要确认前牙是否咬在咬合槽内，避免咬的过前或过后。部分患者存在前牙深覆盖或者地包天等牙列不齐的情况，无法上下牙同时咬在咬合槽内，也应尽量咬在相应位置。患者下颌过于内收，牙列将呈“V”形，下牙前齿放大模糊。而下颌抬的过高，牙列将呈“⌒”形，上牙前齿放大模糊。摄片时，要对准听眶线的位置，调整患者抬头的角度及全景机的高度。也可以利用这种影像特性来拍摄特殊角度的影像，如需要重点观察下颌部分的影像。

3.3 中心线两侧图像不对称 主要表现为两侧颞颌关节不对称，患者头颅向一侧倾斜或转动。一侧的下颌明显长于另一侧，图像因左右放大率不同而模糊。或者两侧颞颌关节一高一低。正中矢状线未对准所致。需要重新校对，固定患者头部，嘱咐患者保持姿势。

3.4 影像整体对比度偏高或偏低 选择的曝光条件过低，导致曝光不足，会导致图像整体过于明亮，噪声大，影像模糊。同时出现光圈偏小，图像两侧颞颌关节显示不全等情况。在肥胖及下颌宽大者中较常见。选择的曝光条件过高，曝光过度，则导致图像整体偏暗、模糊。同时存在光圈偏大，颈椎残影加重，患者所受辐射剂量增多等问题。一般在儿童及骨质疏松患者摄片中较常见。即要控制辐射剂量又想获得合格的影像，需要技师者能够准确判断，为患者选择合适的曝光条件。

3.5 上颌前牙区域牙根显影模糊 可能是因为上颌部位组织结构复杂、厚度大。参考相关文献[3-4]后嘱患者将舌尖抵住上颚摄片。实际摄片后，发现影像效果仍达不到理想，还需进一步探讨。

3.6 金属伪影 患者项链耳环等未去除所致。耳环及助听器未除，不但会在同侧留下伪影，亦会在对侧投下残影，影响诊断。

综上所述，口腔全景DR摄片的质量控制，首先技师应积极与患者交流沟通，降低患者恐惧心理，取得患者的配合，做好摄片前的准备工作；其次技师自己应当严格执行规范的摄片操作步骤，选择恰当的曝光条件，落实图像质量控制的每个环节，才能有效保障口腔全景DR的影像质量。