PBL在乳腺癌放射治疗临床示教课中的运用价值

黄龙，陈洁通讯作者）

（徐州医科大学医学影像学院，江苏 徐州 221000）

0 引言

乳腺癌是一种比较常见的女性恶性肿瘤，当前，有关其病因尚未明了，但有学者指出，可能与生活方式、月经初潮早、生活方式等因素有紧密关联；当此病发病后，在初期阶段，体征、症状均不明显，许多患者的首发症状是乳腺肿块，伴随病情的持续进展，随后会有乳头异常、乳房皮肤改变等表现[1]。乳腺癌作为一种常见病症，是当前临床实习教学的重点内容。本文所选取对象是医学实习生，因此，实习为其毕业前需要经历的重要环节，主要目的就是巩固基础知识，强化实践操作及病例分析技能。本文针对来实习的学生，在乳腺癌放射治疗临床示教课中，应用PBL教学法，观察其效果，现对此报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2018年8月至2019年8月，选取来本院实习的学生，共计36名，均接受乳腺癌放射治疗临床示教教学，且都有良好的沟通、交流能力，意识清晰；排除心理疾病及认知障碍者。将所选取学生依据教学方法不同，均分成两组，对照组18名中，年龄21-24岁，平均（22.7±0.5）岁；学历：本科11名，大专7名；观察组18名中，年龄21-25岁，平均（22.5±0.4）岁；学历：本科10名，大专8名。两组上述数据经全面、深入比对，均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组仍开展传统教学，即带教根据病种不同，与学生一道分析乳腺癌病因，讲解诊断标准、临床症状表现及放射治疗效果，教学时长为2个学时。观察组实施PBL教学方法：①教学前各项准备。教师在乳腺癌临床教学开始前，需将PBL教学法的基本概念、相关理念及方法等讲解于学生，并对当前国内外PBL发展实况，以及应用此方法所需要注意的一些事项讲解于学生。除此之外，还需要对乳腺癌PBL教学方案进行合理编制，内容应囊括乳腺癌临床表现、病理特征及放射治疗方案等。②学生准备。为了能够更好的进行教学，在教学开始前，需将PBL教学的基本内容、流程与规范告知学生，使学生能够直接且积极的配合教学。此外，教师还需要将教学中所用到的教学资料讲述于学生，比如网络资料、专著、教材等，定期开展知识讲座与技能培训，强化学生知识与技能掌握深度。③PBL教学。先让学生自我介绍，从学生当中选出组长、记录员各1名。整个教学过程主要可划分为3部分：其一，根据1例乳腺癌患者的体征及临床症状保险，引导学生掌握与理解，辅助学生复习既往知识，如乳腺与月经生理周期变化、乳房解剖结构及临床表现等，以便能够及时作出诊断。其二，与临床查体数据以及乳腺钼靶片相结合，帮助学生了解患者肿块情况，并借助乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌的影像资料，引导学生进行准确鉴别。其三，依据患者的乳腺肿块，与其病理相结合，确诊为乳腺癌，组织学生坍台乳腺癌诊治方法，分析预防知识及高危因素；另外，在教学中，还需要丰富教学方法与思路，激发学生参与热情与主动性。通常情况下，教师可选择合适的时机，给予一些引导与提示，并归纳学习目标。最后，教师需要总结整个教学内容与过程，及时纠正其中所存在的突出问题，弥补不足，提高整体教学效能。

1.3 观察指标。评价教学效果：以问答讨论方式来评定，总分100分，其中，乳腺癌基础知识40分，病例分析占60分。另外，了解学生对所用教学法的评价情况。

1.4 统计学处理。SPSS 20.0处理数据，用t对计量资料进行检验，用χ2对计数资料进行检验，P＜0.05表示差异明显。

2 结果

2.1 两组成绩对比。两组基础知识评分比较，无显著差异（P＞0.05）。观察组病例分析成绩、总成绩均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组成绩对比（±s）

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2.2 调查分析。以不记名方式对36名学生展开调查，从中得知，在采用PBL教学法的学生中，17名学生表示喜欢，且指出PBL教学法不仅能强化自身的自主学习能力，而且还能激发学习兴趣，强化沟通、语言表达等能力。而在采用传统教学法的学生中，仅有11名学生表示认可。

3 讨论

1969年，Barrows教授（美国）首次提出PBL[2]，随着近些年的持续更新与改进，此方法已经成为一种流行性教学方法，其通过提出、分析问题，指出具体的学习内容与思路，帮助学生用多方式、多方法来解决问题，提高学习主动性[3]。针对医学教育而言，其根本目标就是帮助学生更好的掌握医学知识，明确临床分析思路，准确鉴别疾病，有效治疗疾病，并提高学习积极性。针对PBL教学法而言，其对于医学教育也尤为适用。对于肿瘤治疗来讲，现阶段，注重个体化的综合性治疗，乳腺癌也是如此，但需要指出的是，围绕乳腺癌开展个体化综合治疗，对问题导入有一定的依赖性，PBL借助于各种问题，引导学生获得更多疾病知识，掌握更多疾病诊疗技能，更好的实现理论与实践操作的紧密融合[4]。针对乳腺癌而言，其尽管对广大妇女健康造成了严重危害，但若能较好的实施PBL教学方法，那么能够大幅提高教学效果，促进此病放疗临床示教课教学质量的提升。

当前，许多医院在临床实习上，仍然采用的是传统教学法，其过于注重理论授课，而且在具体的教学方式上也比较生硬，因此，学生有着比较低的接受程度[5-6]；为了能够最大程度提升临床实习教学质量，本文在乳腺癌放射治疗临床示教课教学中，应用PBL教学法，教师与学生先进行课前准备，然后围绕教师教学方案与思路，帮助学生进行自学、分析及讨论等流程，解决现实问题，提高学习能力[7]。有报道[8]指出，LBL教学法是一种比较常用且有效的教学方法，其所采取的是以教师讲授为重心的教学模式；将此种教学方法应用于乳腺癌放射治疗临床示教课当中，能够较好的改变学生被动的知识接受状态转变为主动，因而有助于其学习积极主动性的培养。另有研究[9-10]指出，LBL教学法能够在较短时间内促进学生对所学内容印象的加深，并且通过问题的提出、共同讨论与解答，能够更好的结合临床，让学生以一种主动姿态参与进来，因而有助于学生实践能力与知识水平的双重提升。

本文在乳腺癌放射治疗临床示教课采用LBL教学法，最终结果可知，观察组病例分析成绩及总成绩均高于对照组。表明PBL教学法不仅注重学生的理论知识掌握，能够帮助学生获得与传统教学方法相近的知识掌握程度，而且还注重案例分析与独立思考的能力，通过分析典型案例，为学生提供学习思路，共同分析与解决问题，因而有助于学生自主学习能力的提升，还能强化操作技能。另外，本文中PBL学生对此方法，持满意态度。表明学生对PBL教学法比较认可与环境。

综上所述，将在乳腺癌放射治疗临床示教课中采用PBL法，有助于学生病例分析能力的提升，因而有着不错的应用价值。