浅谈股骨头坏死术后护理进展

陈月细

（广西壮族自治区桂东人民医院，广西 梧州 543000）

0 引言

临床上，股骨头坏死是一种比较常见的疾病，老年人居发病人群的首位，其发病率和致残率也非常高，治疗股骨头坏死的难度较高，目前手术是治疗该疾病的主要方法，但股骨头坏死术后的疼痛严重影响着患者的生活质量。因此，对股骨头坏死术后患者进行适当的护理显得尤为重要，有效的护理措施不但能够提高对患者护理的质量，同时也能够有助于患者的康复效果。

1 股骨头坏死术后护理的相关概述

1.1 股骨头坏死的概念和发病原因。股骨头坏死是股骨头无菌性坏死或者是股骨头缺血性坏死的简称[1]。由于股骨头局部的血液运行不是很良好进而造成其骨组织的营养发生中断现象，这样骨细胞因为缺血、坏死、骨小梁断裂和股骨头塌陷造成骨关节发生病变，是一种比较常见的骨关节疾病[2]。一般导致股骨头发生坏死的原因有两方面。一方面是由于慢性酒精中毒和糖皮质激素导致的骨坏死，进而影响其骨组织的修复功能；另一方面是因为股骨发生骨折或者复位没有良好的愈合导致其发生坏死，股骨头中那些起承重作用的骨小梁承载能力的减少，使其发生应力损伤，这也是很多发生股骨骨折在恢复行走能力之前出现的股骨头坏死[3]。

1.2 股骨头坏死的临床症状。股骨头坏死对髋关节的运动功能起到一定的影响作用，其中最常见的临床症状就是疼痛，疼痛的主要部位出了髋关节外还包括大腿近侧，严重的情况下还有可能引起膝部的疼痛，引起疼痛的因素主要是那些坏死的组织在修复的过程中引发的炎症坏死，一般情况下这种疼痛是持续性的且会产生静息痛[4]。除此之外，股骨发生骨折导致的创伤性关节炎的疼痛一般表现在髋关节及其周围的肌肉或者韧带。同时，由于髋部的旋转功能一时间受到限制导致其出现短缩性的跛行[5]。

2 股骨头坏死术后护理的策略

2.1 一般护理。对股骨头坏死患者术后的一般护理包括以下几方面：首先要监测患者的生命体征，其中包括患者的血压、心率、呼吸和体温，血压、心率、呼吸术后两天根据患者术后的状态每1-2小时测量一次，体温则是每4-6小时进行测量[6]。其次是对患者体位方面的护理，一般股骨头坏死术后禁止患者采用患侧卧位的体位，应采取平卧，并且将进行手术的患侧用软枕垫高5-10 cm，并保持15°-30°外展中立位，同时为了减轻患者的术后疼痛和预防髋内收和外旋的情况出现，可以将一个三角形枕放置在双腿中间[7]。再次要密切观察患者的伤口是否出现渗血、渗液情况，还有引流液的原色、性质和量。要注意观察下肢的颜色、皮肤的温度、毛细血管充盈的时间和足背动脉的搏动情况、感觉，观察患者是否出现下肢深静脉血栓、感染等并发症[8]。最后是为了防止患者出现褥疮，应对患者每2-3小时进行一次翻身，并且保持床单的清洁、干燥和平整，叮嘱家属对患者经常做一些肢体上的按摩，以促进患者的血液循环，预防压疮形成[9]。

2.2 饮食护理。为了保证患者在患病期间的营养，应尽量给予股骨头坏死术后的患者含维生素和蛋白质的食物，可以适量的吃些粗纤维的食品，以此来提高患者的免疫功能。为了防止患者出现便秘的状况，保持患者大便的通畅，食物应以流食和半流食为主，这样有利于患者的消化，并且尽量少食多餐，以免给胃造成负担[10]。

2.3 预防并发症的护理。股骨头坏死手术一般首选的是人工股骨头置换术，这在临床上广泛使用，但是该手术极容易出现并发症，严重影响着患者功能的预后，因此要对股骨头坏死术后的患者做好预防并发症的护理。因为人工股骨头置换术的手术时间比较长并且创伤也比较大，所以很容易出现感染等并发症，要严格保证术后的护理是在消毒和无菌的环境下进行操作，以此来防止患者出现感染的情况。由于股骨头坏死患者术后会出现行动不便的情况，所以家属和护理人员要做好患者的卫生清洁。不要因为术后行动不方便而饮水较少，要让患者按时喝水，如果患者是女性，也要保持会阴部的清洁、干燥，以此来减少泌尿系统感染的发生几率[11]。

2.4 疼痛护理。股骨头坏死术后一般当麻醉消失后手术部位就会出现不同程度的疼痛，术后2小时内疼痛感最为严重，这种术后的疼痛一般情况下不需要进行药物处理，它会随着时间逐渐减弱，需要医护人员及家属要对患者进行安抚工作，帮助他们做一些放松和功能锻炼的运动，分散患者的注意力这样能够减少疼痛的敏感性[12]。对于不能耐受疼痛的患者可给予适量的镇痛剂以缓解疼痛，并且密切观察患者的情况。

2.5 心理护理。对股骨头坏死患者术后的疗效、身心健康和护患关系有很大影响的临床护理环节就是心理护理。由于患者因为手术后多会出现行动不便，致使出现抑郁焦虑的情绪，因此通过与患者的沟通和交流，让患者消除这种不良情绪，这样患者就能够积极的配合医护人员有效的开展工作[13]。

2.6 功能锻炼。指导股骨头坏死患者术后进行有计划和正确的功能锻炼也非常重要，这样有利于患者功能的恢复。指导家属对患者进行下肢按摩及髌骨推移训练，以促进下肢血液循环，预防下肢深静脉血栓形成及关节僵硬。再者指导患者在床上进行趾间关节屈伸和股四头肌等长收缩运动，术后6小时就可以进行踝关节的屈伸练习。患者手术2周后随着肌力的逐渐恢复，可以在床下进行屈髋伸膝的运动[14]。需要注意的是，为了防止患者出现关节僵硬和肌肉萎缩以及其他并发症的发生，股骨头坏死患者术后的功能锻炼要根据患者的实际恢复情况，由轻到重循序渐进的进行，不可以急于求成，而造成不必要的损伤，影响患者术后的恢复效果。

2.7 健康教育。对股骨头坏死患者及家属进行健康教育也很关键，将股骨头坏死手术和相关健康知识告诉患者及家属，让他们对股骨头坏死有个科学且正确的认识，针对治疗股骨头坏死的方法和方案有个基本的了解，并且为了提高患者术后的恢复效果，应告知患者及家属预在手术后应注意的事项，这样才能有效的提高患者的预后效果，同时这也有利于医护工作的开展，护理满意程度也相应的提高[15]。

2.8 出院指导。当患者出院时，医护人员要对患者及家属进行详细的出院指导。出院后可进行简单的训练，包括散步和游泳等；禁止超负荷运动，如跳跃、登山和滑冰等剧烈运动。为了防止髋关节出现脱位的情况，禁止在3个月内采用侧卧、下蹲、盘腿、翘二郎腿和坐比较矮的板凳和沙发[16]。同时也要注意出院后的饮食，尽量保证患者的饮食结构合理，少吃辛辣刺激的食物，戒烟并且不要使用一些激素类的药物，应多吃一些含高蛋白和维生素的食物，吃一些含磷钙丰富的低脂食品。定期到医院进行复查，以了解股骨头坏死区域的骨质和体积的变化，判断假体在位置上是否有变化和是否出现松动的现象。如果患者需要做一些CT或者磁共振方面的检查，需要将具体情况告诉主治医生，以防止影响复查结果的判断。

3 结论

综上所述，股骨头坏死的病程较长且康复缓慢，保守治疗不能够有效的缓解和治疗，所以对于股骨头坏死患者只能采取手术的治疗方式，那么对于股骨头坏死术后的临床护理同治疗一样重要，对患者进行饮食、心理和疼痛等方面的护理，以及相应的健康教育，指导其进行适当的功能锻炼。由此可见，要高度重视股骨头坏死术后的临床护理工作，不断改善和提高股骨头坏死术后的相关护理措施，这样不但能够提高患者术后的护理工作质量和效果，也能够为患者的治疗和康复提供了有利的条件。