输尿管软镜下钬激光碎石术治疗51例直径＜2cm肾结石患者的临床研究

河南省新郑市人民医院（451100）王志超

肾结石为临床常见结石类型，治疗方法以外科手术为主。本研究选取我院直径＜2 cm肾结石患者102例，分组研究FURS的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取2015年10月～2018年6月我院收治的肾结石患者102例，根据手术方案不同分为两组，其中对照组51例，女18例，男33例；年龄31～69岁，平均（53.42±7.58）岁；结石直径0.7～1.9cm，平均（1.42±0.24）cm。研究组51例，女20例，男31例；年龄32～70岁，平均（54.26±7.79）岁；结石直径0.8～1.9cm，平均（1.39±0.26）cm。两组基线资料无显著差异（P＞0.05），本研究经院伦理委员会审批通过。纳入标准：临床确诊为肾结石；单侧发病；首次治疗；年龄≤70岁；肾结石直径＜2cm；知晓本研究，自愿加入。排除标准：血液系统疾病者；免疫功能疾病者；泌尿系统感染者；输尿管畸形、狭窄或迂回者；不能耐受手术者。

1.2 方法 对照组采用PCNL治疗：全麻，取截石位，导丝引导下将输尿管导管逆行插至肾盂内，接稀释美蓝溶液，留置导尿管，变换患者体位为健侧斜仰卧位，超声引导下于肾脏中、下盏穿刺，导丝引导下扩张手术通道，置入鞘管，插入输尿管镜及钬激光光纤，激光参数设置为：15～20Hz、1.5～2.0J，击碎结石，留置双J管级肾造瘘管。研究组采用FURS治疗：全麻，取截石位，将斑马导丝置入患侧输尿管内，常规扩张输尿管管口，导丝引导下置入输尿管镜及钬激光光纤，激光参数设置为：10～20Hz、0.8～1.5J，击碎结石，留置双J管。

1.3 观察指标 两组结石取净率；两组手术时间、术中出血量、住院时间；两组术后并发症发生情况，包括感染、出血、发热、肾功能衰竭、失血性休克等。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0软件，计量资料：以(±s)表示、t检验；计数资料：以n(%)表示、χ2检验；差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 结石取净率 研究组结石取净47例，取净率92.16%；对照组结石取净46例，取净率90.20%；研究组结石取净率略高于对照组，但差异无统计学意义（P=1.000）。

2.2 手术相关指标 研究组手术时间(67.53±14.64)min较对照组(46.82±12.39)min长，但术中出血量(10.36±2.08)ml及住院时间(3.36±1.29)d较对照组(57.63±19.73)ml、(4.71±1.20)d少（P＜0.05）。

2.3 术后并发症 两组均未发生肾功能衰竭、失血性休克，研究组术后并发症总发生率（3.92%）较对照组（17.65%）低（P＜0.05）。

3 讨论

FURS是近年来新发展的微创手术，借助输尿管软镜及钬激光光纤进行取石，术野清晰、损伤性小，已在上尿路结石治疗中得到广泛应用，且效果良好[1]。本研究结果显示，两组结石取净率均高达90%以上，且研究组略高于对照组，与王勤军等[2]研究结果一致。进一步证实FURS治疗直径＜2cm肾结石患者能取得与PCNL同样的良好治疗效果。此外，本研究结果还显示，研究组术中出血量及住院时间均少于对照组，术后并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。表明FURS能有效减少术中损伤，降低术后并发症发生率，促进患者康复。分析其原因在于，FURS通过输尿管、膀胱、肾盂置入输尿管软镜及钬激光光纤，能有效避免肾脏损伤，接近“无创”指标，从而减少术中出血，降低术后并发症发生风险；且输尿管软镜可抵达硬镜无法达到的肾内部位，可在一定程度上提高结石取净率。需要注意的是，对输尿管有迂回或狭窄者，采用FURS治疗可能引发出血，不建议采用该手术；术中采用钬激光碎石要求医师熟练掌握操作方法，避免因操作不当引起肾组织灼伤。

综上可知，FURS利用人体“自然通道”进行手术，治疗直径＜2cm肾结石患者能有效降低术中损伤，且结石取净率较高，术后并发症发生率低，有助于促进患者术后康复，值得临床推广。