留置针与改良中等长度导管在神经外科患者中的应用效果对比

河南省信阳市中心医院（464000）李灵莉

研究发现，选择合适静脉输液工具，减少穿刺次数，延长置管时间，可显著降低患者心理负担，减轻穿刺痛苦。留置针是既往常用静脉输液用具，能减少穿刺次数，降低扎针恐惧。改良中等长度导管是另一输液用具，与留置针具有相同功效，但能否降低置管并发症仍需进一步验证。为此，本研究选取神经外科患者280例，旨在对比留置针与改良中等长度导管的应用效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会审批，选取我院2018年7月～2019年7月收治的神经外科患者280例，随机数字表法分为留置针组（n=140）与导管组（n=140）。留置针组：男74例，女66例；年龄20～83岁，平均年龄（52.36±7.44）岁；输液时间7～48d；平均时间（26.22±9.24）d。导管组：男76例，女64例；年龄22～84岁，平均年龄（55.01±6.96）岁；输液时间7～48d；平均时间（27.01±9.75）d。两组资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选例标准 纳入标准：神经外科患者；输液时间≥7d；同意利用留置针或改良中等长度导管置管；签署研究同意书。排除标准：插管途径或穿刺处存在皮肤破损、感染源或肿胀者；置管处具有血栓史、血管外科手术史者；妊娠期或哺乳期者。

1.3 方法 ①留置针组利用留置针进行穿刺置管，采用20G～24G静脉留置针（BD公司），以静脉留置针输液法操作，期间采用3～5ml肝素盐水进行脉冲式正压封管。②导管组利用改良中等长度导管置管，清洁消毒穿刺部位皮肤，确保针尖和皮肤呈15°～30°角度，直刺血管，回血后少许推针，至针头完全没入血管，取下止血带，推出针芯，左右固定；穿刺区域覆盖无菌敷料，保证穿刺点无菌，每周常规更换正压输液接头和敷料1次；输液完成后对导管进行分析，避免产生血栓，或发生堵管现象。

1.4 观察指标 ①两组观察指标，包括留置时间、穿刺次数；②两组并发症发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0处理数据，计量资料用（）表示，t检验，计数资料用n（%）表示，χ2检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 观察指标 留置针组留置时间（3.24±0.58）d短于导管组（16.58±3.58）d（P＜0.05）；留置针组穿刺次数（5.11±2.11）次多于导管组（1.25±0.52）次（P＜0.05）。

2.2 并发症发生率 留置针组并发症发生率27.86%高于导管组7.14%（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随静脉留置针广泛应用，为神经外科急危重症患者抢救带来快捷与简便，能随时打开静脉通道给药，有助于提高抢救成功率，并可减少反复穿刺痛苦，减轻护士工作量。研究发现，静脉留置针常因病人躁动不能控制、药液外渗导致局部肿胀及硬结、局部静脉炎、导管阻塞等因素造成留置失败，增加穿刺次数[1]。研究报道，高渗透压、每天输注液体＞1500ml、pH值＜5和pH值＞9是发生静脉炎重要危险因素，且神经内科患者基本符合以上条件，病程长、需大量补液、输注pH值＜5抗菌药物、应用渗透压高达1100mOsm/L的甘露醇等高渗性药物，对血管刺激大，易产生静脉炎[2]。《血管内导管相关感染的预防指南》2011版指出，与外周短导管相比，改良中等长度导管可降低静脉炎风险。改良中等长度导管是8～25cm长的外周静脉通路装置，通常于上臂肘部静脉、肘正中静脉或头静脉置入，尖端位置处于肩下部或与腋窝水平，不超过远端腋静脉，无需X线尖端定位，用于连续静脉内药物输注，具有反复穿刺少、留置时间长、并发症风险低等优势。本研究发现，留置针组留置时间短于导管组，穿刺次数、并发症发生率高于导管组（P＜0.05），可见相比留置针，改良中等长度导管是安全、快速静脉通道，具有补液迅速、留置时间久、患者痛苦小等特点，适用于神经外科患者，能满足长期输液需求，确保置管安全性，减少护理人员工作强度，提升工作效率。

综上所述，相比留置针，改良中等长度导管能明显减少患者穿刺次数，延长留置时间，降低并发症风险，可作为神经外科需长期输液患者常规输液用具。