心电图检查在高钾血症诊断中的应用价值

河南省夏邑县人民医院（476400）杨海霞

高钾血症是指血液中钾离子超出正常范围而诱发的机体电解质紊乱病症，临床早期无典型症状，容易被原发病覆盖，若临床早期不接受治疗，随着病情的进展，可引起心脏骤停、室性心动过速、心室颤动等不良事件，给患者的身心健康及生命安全构成威胁[1]。鉴于此，本研究将探讨心电图检查诊断高钾血症的价值，旨在为临床诊断疾病提供依据和方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年10月～2018年10月收治的高钾血症患者50例，其中男26例，女24例；年龄27～73岁，平均年龄（49.65±3.22）岁；体重45～73kg，平均体重（58.62±3.26）kg。原发疾病：3例失血性休克，4例肝功能不全，27例肾功能不全，2例挤压综合征，3例脑出血，3例急性溶血，3例糖尿病，5例急性心肌梗死。本研究经本院医学伦理委员会审批。所有患者自愿签署同意书。

1.2 方法 所有患者入组后均行血钾水平检测、心电图检查：①心电图检查：采用DMS-Hoher 6.0型动态心电图分析仪（美国科技有限公司提供），行常规心电图监测，辅助患者呈仰卧位，保持平静呼吸，充分显露前胸、双踝部、双腕部，用酒精常规擦拭上述部分，连接导联线，检查人员同步记录患者心电图变化情况。②血钾水平检测：采取所有患者清晨空腹肘静脉血3mL，离心取血清后，采用PL-1000B型全自动电解质分析仪测定血钾水平，血钾浓度≥5.50mmol/L判为高钾血症。分析心电图与血钾浓度关系，心电图改变特征，分析高血钾症采用心电图诊断的价值。

1.3 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件，以%和n表示计数资料，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图与血钾浓度关系 本组50例高钾血症患者，经心电图诊断确诊者28例，诊断符合率为56.00%，以肾功不全为主要原发病，还涉及糖尿病、肝功能不全等原发病，其中包括1例肝功能不全，23例肾功不全，1例糖尿病，1例挤压综合征，2例脑出血。22例心电图诊断结果与血钾诊断结果不符，以急性心肌梗死为主要原发病，其中包3例括肝功能不全，4例肾功能不全，1例脑出血，3例急性溶血，1例挤压综合征，5例急性心肌梗死，2例糖尿病，3例失血性休克。

2.2 心电图改变特征 心电图表现：高钾血症患者均存在直立高耸的T波，但心电图T波振幅与高血钾症病变程度之间为非平行关系。血钾浓度在5.50～7.00mmol/L的患者，以T波高尖，基底部变窄，坡顶变尖，降支与升支对称，呈帐篷样；P波振幅和S-T段有所降低，QRS波有明显减小的振幅为心电图表现。血钾浓度在＞7.00mmol/L的患者，心电图出现宽大、规则、缓慢畸形的QRS波群，与ST-T合并成正弦波状，P-R间期延长，直至P波消失，出现窦室传导。

3 讨论

钾离子是人体中重要的一种电解质，可参与细胞蛋白质和内糖原的代谢，且其具有平衡人体细胞内渗透压、调节体液酸碱平衡等作用，同时血液中钾离子的浓度对人体心脏活动起到直接影响作用。高钾血症是临床最为常见的一种电解质紊乱类型，该病特点表现为疾病发病急骤、病情危重、预后差等，不仅危害患者身体健康，同时给其家庭增加经济负担。正常情况下，机体摄入的钾约80%的钾经代谢后以钾离子形式由肾脏代谢经尿液排出体外，但当出现肾功能不全、尿量变少、肾功能减退等，均可间接或直接导致高钾血症产生[2]。因高钾血症早期无典型症状，容易被原发性疾病掩盖，因此容易被临床忽略，且随着血钾浓度不断的增加，可诱发心脏骤停、室性心动过速、心室颤动等不良事件，危害患者生命安全。因此临床早期准确诊断疾病尤为重要[3]。

目前临床多采用血钾浓度来判断患者是否存在高钾血症，但临床应用发现，单纯采用血钾浓度水平来判断，容易出现误诊情况，进而降低疾病检出率[4]。近年来，临床研究发现，血液内血钾水平的升高，可导致患者心电图出现改变，进而为高钾血症诊断提供有效的指导价值。本研究结果显示，本组50例高钾血症患者，心电图诊断高钾血症患者28例，心电图诊断符合率为56.00%，以肾功不全为主要原发病；22例心电图诊断结果与血钾诊断结果不符，以急性心肌梗死为主要原发病，由此可见，肾功不全是导致高钾血症的重要因素，亦是导致心电图改变的重要原因。分析原因在于，肾脏是机体代谢血钾重要器官，但肾功能出现减退，可减少尿量，进而减少血钾排除量，导致钾离子蓄积，最终导致高钾血症[5]；而急性心肌梗塞、急性肠胃炎、糖尿病等病因导致的血钾升高浓度无法及时、准确地反映心肌细胞内钾的浓度，进而导致心电图不会出现明显体征改变。

钾离子是人体细胞中最为重要的一种阳离子，是形成静息电位的基础，对心肌细胞膜动作电位的发展和发生起到直接作用。正常情况下，人体细胞内钾离子的浓度相对稳定，但血清钾离子浓度一旦发生微小变化，即可立即改变细胞内外钾离子梯度。当机体血清钾水平高于5.5mmol/L时，可导致心肌细胞复极期对钾离子的通透性增加，易出现钾离子外流现象，进而缩短动作电位时程，坡度变陡，心电图表现为T波高尖，呈帐篷样，QT间期缩短[6]。而当血清钾离子浓度超过＞7.00mmol/L时，可进一步使静息膜电位负值减少，对心房肌兴奋性起到抑制作用，使房室传导速度减慢。主要以呈帐篷样直立高耸的T波，出现宽大、规则、缓慢畸形的QRS波群，P-R间期延长为心电图表现，出现窦室传导[7]。

本研究结果显示，血钾浓度在5.50～7.00mmol/L者，以T波高尖，基底部变窄，坡顶变尖，降支与升支对称，呈帐篷样；P波振幅和S-T段有所降低，QRS波有明显减小的振幅为心电图表现。血钾浓度在＞7.00mmol/L的患者，心电图出现宽大、规则、缓慢畸形的QRS波群，与ST-T合并成正弦波状，P-R间期延长，P波消失，窦室传导出现，由此可见，直立高耸的T波是高钾血症常见的心电图表现，但心电图T波振幅与高血钾症病变程度之间为非平行关系。

综上所述，高钾血症患者心电图异常改变程度随着血清钾浓度的不断升高而越严重，可依据心电图异常程度快速诊断疾病，且具有无创、操作简便、迅速、可重复等优点，可为临床快速诊断、治疗疾病提供重要依据。