复方大承气汤保留灌肠对妇科腹部手术患者术后康复的影响观察

河南省漯河市第三人民医院（462000）臧娅

术后胃肠功能障碍是妇科腹部手术常见并发症，表现为腹胀痛、肛门停止排便排气、呕吐、恶心等症状，若住院时间延长、肺部并发症发生风险增加[1][2]。本研究将复方大承气汤保留灌肠用于妇科腹部手术患者，旨在探究其对术后胃肠功能影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年9月～2018年9月我院行妇科腹部手术患者86例，随机数字表法分组，各43例。实验组年龄30～67岁，平均（48.55±8.31）岁；手术类型：11例子宫肌瘤剔除术，14例子宫切除术，18例附件切除术；对照组年龄32～68岁，平均（49.49±7.64）岁；手术类型：13例子宫肌瘤剔除术，11例子宫切除术，19例附件切除术。两组临床资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 纳入：手术指征明确。排除：本研究相关药物不耐受者；重要脏器功能障碍者；无法耐受灌肠者；慢性肠炎者；伴有腹部手术史者；依从性差，无法配合研究者。

1.3 方法 对照组予以常规西药治疗，如胃肠减压、抗感染、禁食、静脉营养、输液、足底按摩、腹部热敷，酌情应用生长抑素、肾上腺皮质激素等药物；在此基础上，实验组予以复方大承气汤保留灌肠，组方：赤芍15g、芒硝15g、枳实15g、大黄15g、厚朴20g、超莱菔子30g、桃仁9g，取上述药物煎煮，水煎取汁200ml，分两次保留灌肠。于术后16h内开始灌肠，步骤如下：左侧位，抬高臀部，取100ml药液倒入空输液瓶内，常规排气，插入肛门，深度为14cm左右，灌肠后保留15～20min，2次/d，恢复排便后停药。

1.4 观察指标 ①两组术后恢复情况（肠鸣音恢复时间、排便时间、肛门排气时间）。②两组术前术后白细胞变化。

1.5 统计学 以SPSS24.0处理数据，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况 实验组排便时间（38.78±17.73）h、肛门排气时间（23.33±12.98）h、肠鸣音恢复时间（16.64±5.66）h分别短于对照组的（56.51±14.09）h、（54.81±23.19）h、（31.11±10.89）h，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 白细胞水平 术后3d、5d实验组白细胞水平（11.26±3.33）×109/L、（7.88±1.85）×109/L均较对照组的（14.43±3.64）×109/L、（10.51±1.96）×109/L低，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

腹部手术过程中，会改变肠道自然排列，加以机械刺激、麻醉、创面渗出等因素影响，胃肠功恢复时间较长，极易引起肠麻痹，甚至肠梗阻，此时若未能给予救治，可丢失大量体液，随肠腔压力不断升高，呼吸循环系统并发症发生率较高，严重影响机体恢复。同时部分患者因无法及时进食，导致营养摄入不足，一定程度上降低了切口愈合能力及抵抗力，出现切口愈合延迟、吻合口瘘等并发症几率较高。既往临床主张采取常规西药治疗，虽能缓解腹胀、腹痛等症状，但单纯采用该治疗措施疗效有限。

中医学认为，妇科腹部手术损伤下焦，致中气损伤，脾胃升降异常，加以术中出血会造成气滞血瘀，腑气郁滞，从而引起排气困难、腹胀、痞满等病症。因此，中医提出以调和气血、通腑降浊等法治之。本研究中引入复方大承气汤，方中芒硝软坚散结；大黄泄热通便；枳实、厚朴消痞下气；超莱菔子降气化痰、消食除胀，适用于大便秘结、脘腹胀痛、饮食停滞；桃仁润肠通便、活血祛瘀，主治肠燥便秘。诸药合用，共奏通里攻下、通腑荡积、消除痞、满、燥、湿之功效。本研究数据显示，实验组排便时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间短于对照组（P＜0.05）。此外，复方大承气汤能排出肠腔内容物（细菌、内毒素），缩小肠道内毒素池，防止细菌及内毒素易位，且能阻碍细菌生长、繁殖，减少内毒素生成量，抑制巨噬细胞活性，增强机体免疫功能，防止手术创伤所致应激反应加重。本研究数据发现，术后3d、5d实验组白细胞水平低于对照组（P＜0.05），说明复方承气汤保留灌肠能降低白细胞水平，促进患者术后恢复。