儿童消化性溃疡的临床疗法

2020-12-26任兴琼

世界最新医学信息文摘 2020年59期

小儿消化性溃疡可分为两种：第一种称原发性溃疡，多数为慢性，以十二指肠溃疡为主，此疾病发病人群主要为学龄期儿童，主要表现腹痛、食欲不振、消瘦等。第二种称继发性溃疡，又称应激性溃疡，为急性溃疡，主要发生在胃，常在危重疾患时发生，5岁以下小儿多见，主要临床表现为出血，随着原发病好转此类溃疡易治愈，愈合后不留瘢痕。

1 儿童消化性溃疡发生的主要原因

公认胃酸与胃蛋白酶为主的攻击因素增强、胃十二指肠黏膜防御因素削弱以及HP感染等三方面因素与消化性溃疡发病关系最为密切。消化性溃疡病形成的基本因素是胃酸-胃蛋白酶分泌增加，神经、内分泌、旁分泌等均可影响胃酸分泌。进食过快及食物本身的刺激可加重消化不良，如嗜辛辣食品或暴饮暴食。另长期精神紧张、焦虑或情绪波动，药物（如非甾体抗炎药、阿斯匹林和肾上腺皮质激素）等可诱发溃疡。HP感染及黏膜炎症可破坏胃及十二指肠黏膜屏障的完整性，损害了黏膜的防御能力诱发溃疡。

2 儿童性消化道溃疡的临床疗法

继发性溃疡主要积极治疗原发病及止血对症治疗。溃疡并发穿孔、大出血、或反复出血和幽门梗阻者，均应及时进行手术治疗。原发性溃疡治疗目的减轻症状避免复发，需要较长时间治疗，主要包括以下方面。

2.1 药物治疗

（1）抑酸治疗最常用：①质子泵阻断剂奥美拉唑，剂量0.6～0.8 mg/（kg·d），每日清晨顿服，持续4～6周。②或H2受体阻滞剂常用雷尼替丁：剂量5～7 mg/（kg·d），分2次口服，疗程6周。

（2）胃黏膜保护药：①硫糖铝：剂量20 mg/（kg·次），3次/d，餐前口服。不良反应主要为便秘，肾功能不全者长期服用，可能会引起铝中毒。②或胶体次枸橼酸铋（德诺）：保护黏膜，促进上皮的再生和溃疡愈合，剂量：7～8 mg/（kg·d），分3次口服，用药4～6周。肾功能不全者应慎用；长期大量应用可发生不可逆性脑病、精神紊乱、运动失调，有条件者应做血铋检测。③前列腺素及其衍生物：米索前列醇（喜克溃）等。此药是目前预防和治疗非甾体类消炎药引起的胃和十二指肠黏膜损伤最有效的药物。剂量0.5～0.7 μg/（kg·次），2次/d，早饭前和睡前服，4～8周为1个疗程，不良反应为腹泻。

（3）其他：麦滋林颗粒（抗炎、抗溃疡，促进组织修复），思密达等通过增加黏液厚度及加强黏膜屏障功能，促进溃疡愈合。

（4）幽门螺杆菌阳性消化性溃疡需要加用抗幽门螺杆菌治疗：奥美拉唑、阿莫西林与克拉霉素/甲硝唑的三联疗法，疗效好。羟氨苄青霉30～50 mg/（kg·d），分3次口服×2周，+甲硝唑：15～20 mg/（kg·d），分3次口服×2周或+克拉霉素：15～20 mg/（kg·d），分2次口服×2周+胶体次枸橼酸铋7～8 mg/（kg·d），分2～3次口服，用4～6周。