探讨循证护理在预防剖宫产术中低体温的临床进展研究

黄彩凤

（广西百色市隆林各族自治县人民医院，广西 百色）

0 引言

相关研究显示[1]，我国的剖宫产率正处于逐渐上升的趋势。而伴随着剖宫产术的发生率越来越高，产妇在术中出现低体温的案例也有增加。当人们的身体温度低于36 ℃时，可以称为低体温[2]。低体温是麻醉及手术中的一种常见并发症，会对手术进程带来一定的影响。同时，在手术结束后，也会影响到患者的术后康复。而当产妇在术中出现低体温时，会增加产妇出现感染的概率，从而导致自身的机体代谢及凝血功能受到一定的影响[3]。低体温的发生，受到多方面因素的影响，如麻醉、心理、输液等方面[4]。因此需要从多方面、多角度出发，在产妇行剖宫产时施行有效的护理干预措施，才能提高产妇的分娩质量。本文旨在探究循证护理在预防剖宫产术中低体温的临床研究进展，现报道如下。

1 产妇在剖宫产术中出现低体温的原因

从我院的临床实践进行分析，发现导致产妇在术中出现低体温的因素非常多。首先，手术室内的环境是其中的重要影响因素[5]。剖宫产的手术地点就位于手术室，当室内的环境温度过低，会使得产妇的体表热量快速丧失，从而导致体温的下降。其次，麻醉药物也是其中的重要因素之一，当产妇被麻醉后，自身的外周血管会出现扩张。同时，产妇此时的运动神经会受到阻碍，从而降低自身的肌肉张力、减少肌肉的运动。会使得产妇的热量来源受到遏制，进一步加剧体温的降低[6]。产妇在术中的身体暴露、术中消毒液擦拭身体、术中输液等方面的影响，均可能导致患者出现术中低体温。因此，在应用循证护理的过程中，需要从多个影响因素出发，给予患者针对性的处理措施。

2 在预防剖宫产术中低体温时的循证护理干预措施

2.1 术前心理护理干预

心理因素是患者在剖宫产时发生低体温的重要影响因素，产妇在产前的心理状态均较为复杂，一方面会对手术过程产生一定的疑虑和担忧，另一方面也对宝宝的出生充满期待。产妇在此阶段的神经较为兴奋、紧张，会导致血液的重新分配和皮肤血管收缩等状况[7]。波动较大的心理状态，对低体温的产生具有一定的促进作用。因此在护理过程中，需要从患者的心理层面出发，通过有效的护理干预来排解患者的心理压力。护理人员在患者产前，需要与患者进行良好的沟通。疏导患者此时的负面心理情绪，引导患者保持积极、向上的心态来面对手术。同时，还需要将手术室的环境向患者介绍清楚，避免患者对周围的陌生环境产生恐惧、担忧感。还可以向患者讲解一些有关的成功手术案例，帮助患者建立手术的信心。

2.2 术中保暖护理干预

在剖宫产的手术过程中，护理人员需要对产妇做好保暖措施。手术室内的温度是其中的重要影响因素，因此护理人员需要将其调整为适宜温度。让产妇可以感受到环境的温暖，同时还需给予产妇一定的保暖性衣物。让患者的非手术部位、区域可以得到有效保暖，在具体的手术过程中，手术操作人员还需尽量避免产妇的身体暴露。身体暴露的面积越大，体内热量的流逝速度也越快。从此方面进行护理干预，可以有效避免产妇的身体散热过快。同时，在手术中还需对患者的宫腔、腹腔进行冲洗，此时可以使用38 ℃的温食盐水进行冲洗。在手术中使用的盐水纱布也需保持一定的温度，保证在止血、擦拭过程中不会感受到凉意。使用的纱布也需保持人体适宜温度，尽量减少热量的交换，从而有效避免患者的热量出现流失。

2.3 术中输液护理干预

在剖宫产的手术过程中，患者有时会接受液体输注。一般来说，液体的温度在输注时均比较低。温度较低的液体输入进产妇体内时，会起到冷稀释的作用，从而降低产妇的体温[8]。因此在手术过程中需随时准备好温度适宜的代输注液体，对输注的液体进行加热处理能有效避免发生冷稀释作用，从而避免患者因输注液体而丧失热量。

2.4 术中止血护理

失血过多会导致患者的体温迅速下降，因此护理人员在术中需要督促医生快速止血。让患者的出血得到有效控制，并且也可以在一定程度上降低手术时间。手术时间得到降低后，不仅可以缩短产妇的暴露时间，也让产妇的身体更快的得到保暖护理干预，从而有效避免产妇发生低体温现象。

2.5 术中低体温预防干预护理

在产妇进行剖宫产手术的过程中，护理人员需要积极采取相应的护理干预进一步避免产妇在术中、术后出现低体温现象。护理人员从循证护理的角度出发，从整个围手术期中可能出现的问题出发，给予适当的干预措施，让产妇处于一个较为恒定的环境温度中。在产妇进入手术室前，护理人员需将温度调整在24 ℃左右，需在手术前0.5 h 左右完成。让产妇在进入手术室时可以感受到较为温暖的环境，这对改善产妇的心理状况也有一定的作用。温暖的环境更易于被产妇接受，护理人员在与其交流时也可以得到更好的配合。同时，护理人员也需对手术床进行适当的温度保暖干预，在产妇躺在手术床前，将床上铺上电热毯，避免产妇的身体直接与手术床接触。在铺设电热毯的过程中，也需保障其安全性，避免电热毯出现漏电事故。在选择电热毯时，选择质量较好的电热毯品牌。同时，还需在电热毯上铺上一层橡皮布与一次性单巾。若是医院条件允许，还可以使用安全性较高的循环水毯，将电热毯或是循环水毯的温度维持在30～40 ℃。

2.6 术中呼吸道保温干预

在产妇进行剖宫产手术的过程中，若是产妇需要进行吸氧时。可以利用呼吸蒸发器进行加热处理，让产妇的呼吸道散热减少。通过呼吸道保温干预，可以有效防止深部温度的明显下降。同时，此保温操作也可以通过热量-水分交换滤器来完成，通过该滤器可以将大量的热量与水分保持在呼吸系统中，从而让产妇身体中的呼吸道温度得到恒定的保障。

2.7 术后的保暖护理干预

在剖宫产手术完成后，护理人员需及时将产妇转移至推车。并将其安置在麻醉恢复室中，尽量减少产妇的暴露时间。在转移产妇的过程中，还需减少其与湿敷料的接触时间，出手术室时避免过长时间的等待。同时，若是产妇出现低体温状况时，需使用充气保暖毯将产妇的非手术部位完全覆盖。并将保暖毯的温度调整为43 ℃，还需采取复合保暖措施。护理人员也需要严密监测患者的体温变化情况，让产妇的体温得以快速恢复。

2.8 全科护士的相关护理培训

在妇产科中需要成立循证护理干预小组，由妇科护士长来担任护理小组的组长。小组组长需要对全科护士进行相关的知识培训，让护理人员可以掌握产妇在术中、术后出现低体温状况的原因。并指导其掌握相关的护理干预方法，最大限度的避免因低体温给产妇带来身体上的危害。同时，还需在科室内制作剖宫产围手术期的保暖流程图，小组组长需要对小组成员的学习效果进行严格把关，要求每位护理人员均可以掌握相关的护理手段。护士长还需对每位护理人员的落实情况进行检查，对保暖护理意识不强、护理知识掌握不全面者，需对其进行进一步的强化训练。

3 产妇在剖宫产术中出现低体温会带来的危害

3.1 对产妇的凝血功能带来影响

剖宫产手术本身就会给产妇的身体机能带来较大的影响，而产妇在术中出现低体温的状况也较为常见。在产妇出现低体温后，也会对自身的身体状况、手术效果等方面带来不利结局。有相关研究显示，有一半以上的产妇在进入麻醉恢复室后，会出现低体温现象。产妇在出现低体温现象后，会给自身的凝血功能带来不利影响。产妇的身体处于低温状态下时，会让体内的内源性和外源性凝血途径的酶反应出现减慢，从而会导致部分凝血活酶时间和凝血酶原时间出现时间上的延长。一旦产妇出现这一状况后，会让其凝固时间增加，从而会导致纤维蛋白溶解增加与血小板功能受到损伤。若产妇在术中就出现这一状况，那么会导致产妇的术中出血量增多。在麻醉恢复室内发生低体温现象时，也可能导致术后的出血量增多。同时，若是产妇本身就具有一定的不良指征时，则可能会导致因低体温给产妇带来更大的威胁。

3.2 对产妇的术后恢复带来影响

低体温现象同时也会对白细胞的吞噬能力与迁移能力带来影响，会起到一定的抑制效果。当其出现抑制后，会让自由基的生成量减少。同时，也会对细胞因子的产生和抗体的生成以及补体的激活起到抑制效果，从而使得产妇因外周血流受到影响而延迟术后的恢复时间。若是该剖宫产产妇在术前存在高血压等疾病指征时，不仅会导致其症状出现加重，并可能会导致产妇发生术后感染。给产妇的术后恢复带来极为不利的影响，也让产妇的术后生活质量、对医院的满意度均会出现一定的降低。

3.3 对新生儿带来不利影响

剖宫产手术是妇科常见手术之一，其目的就在于让产妇可以安全完成生育。而有相关研究显示，新生儿的发病率及死亡率与新生儿的体温过低存在一定的联系。尤其是会对与早产儿、极低体重儿带来更大的影响，而产妇在剖宫产术中出现体温过低时，也会对产妇的体内温度带来影响，从而影响到新生儿的健康。而在整个分娩过程中，提供温暖的环境被认为是新生儿复苏的第一步。外界环境的温度过低、产妇术中出现低体温等状况，均会给新生儿带来不利影响，严重者甚至会影响到新生儿的身体发育。

3.4 让产妇增加出现寒战的概率

剖宫产产妇在术中出现低体温后，也会出现一系列的并发症，其中寒战就是其中的一种。虽然产妇通过寒战可以让身体产生一定的热量，但是其也是由低体温带来的一种严重并发症，会给产妇的身体带来严重的弊端。尤其是在产妇手术完成后，若是在麻醉复苏阶段出现寒战反应时，不仅会影响到产妇的复苏质量，甚至会发生一定的潜在风险。当产妇出现寒战反应时，自身的耗氧量会增加40%以上，更有甚者会增加至300%。而此时机体内二氧化碳的产生量会增加2 倍左右，导致产妇身体的代谢增加。在出现寒战后，并不能使得产妇的核心温度上升。并且，若是产妇的各个组织器官出现缺氧及缺血等症状时，则会加大产妇身体出现严重负担的可能。

3.5 对血流动力学的影响

产妇在出现低体温现象后，会发生心排血量的减少及心动过速高血压。同时，也可能会导致产妇出现室性心动过速、皮下氧气张力减少与心肌缺血等症状。在理论上来说，会让产妇的术后恢复时间延长，并增加产妇发生术后感染的概率。由于低体温对血流动力学的影响，导致产妇的恢复质量出现下降，从而让产妇的身体机能无法快速恢复。

4 总结

体温是人体的重要生命指征，当人们的体温过高或是过低时，均会给自身的身体机能带来一定影响[9]。在剖宫产术中，产妇易受多方面因素的影响而出现低体温。而在实际的护理工作中，通过循证护理可以最大限度地降低患者热量的损耗[10]。循证护理是一种较为新型的护理理念，在实际运用过程中，可以通过相关的科学研究结果为依据，给予病人最适宜的护理干预[11-12]。在剖宫产术的过程中，通过循证护理，可以从患者热量散失的问题出发，通过适当的护理方式来防止患者在术中出现热量散失，从而避免低体温的出现。

产妇在剖宫产术中可能会出现低体温，而其受到多方面因素的影响[13]。产妇在剖宫产手术的围手术期中，若产妇发生低体温状况时，会给患者自身的身体状况、术后恢复质量及新生儿带来极为严重的影响。而在护理人员的干预过程中，通过循证护理可以给予患者全面、科学、有效的护理措施，从而有效避免产妇在术中出现热量散失过大的现象[14]。循证护理干预从患者的体温情况出发，给予相关的干预措施，有效保障患者的体温在术中处于正常状态[15]。

综上所述，在预防剖宫产术中出现低体温的过程中，通过循证护理可以有效改善患者的低体温发生率。循证护理从循证的角度出发，将剖宫产手术中可能造成产妇发生低体温的影响因素进行针对性干预，从而可以有效避免产妇在术中出现低体温。