FMEA模式对我院胃镜内腔消毒合格率的影响

河南省南阳市第二人民医院（473200）周贵云

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会审批通过，选取我院内镜中心护理人员12名，以2016年11月～2017年11月为活动前，以2017年12月～2018年12月活动后。护理人员均为女性，主任护师1名，副主任护师1名，主管护师2名，护师2名，护士长1名，护士2名，助理护士3名；年龄21～39岁，平均（30.85±4.03）岁；文化水平：大专3名，本科6名，硕士2名，在读博士1名；工作时间：＜1年1名，1～4年3名，5～8年2名，9～10年3名，＞10年3名。

1.2 方法 活动前依照相关消毒操作规范实施常规胃镜内腔消毒，手工清洗，使用戊二醛消毒液浸泡消毒，规范擦洗胃镜内腔，在此基础上，活动后实施FMEA模式：（1）建立FMEA小组，小组成员共12名，护士长担任小组组长，邀请专业人员对小组成员实施培训，培训内容包括FMEA模式、风险管理相关知识，培训后对小组成员实施考核，考核不合格者针对性予以二次培训。（2）明确活动前胃镜内腔消毒流程，床侧预清洗、第1槽刷洗、第2槽酶洗、第3槽冲洗、第4槽消毒、第5槽漂洗、干燥备用。（3）明确所存失效模式，小组成员采用头脑风暴法回顾分析2016年11月～2017年11月胃镜内腔消毒不合格原因，列举失效模式及失效原因：①预清洗不彻底（简化清洗步骤，吸引酶液时间较短）；②清洗不及时（清洗人员不足）；③手工清洗不彻底（酶洗液未及时更换、刷洗部位不全面）；④机洗质量管控不严格（操作人员相关知识掌握程度欠缺、消毒机熟练度低）；⑤干燥存放不规范（内镜保存前未完全干燥）；⑥胃镜保存柜未每周定时消毒（内镜未彻底干燥，残留水分易滋生细菌）。（4）制定改进计划：①严格按照流程进行预清洗，规范操作，重视清洗细节；②床侧清洗后及时送至消毒间，增加消毒员人员数量；③酶洗液一洗一换，在环节转换间使用高压气枪进行干燥处理；④加强培训力度，依照相关要求设置消毒程序，保证护理人员可熟练操作；⑤加强胃镜干燥处理；⑥在胃镜彻底干燥后置于保存柜，保存柜定时消毒清洁，1次/周，加强质量控制力度和监管力度。

1.3 观察指标 对比活动前后胃镜内腔消毒合格率；选取我院20名医生，采用我院自制《医生护理工作满意度评分量表》评估活动前后医生对护理工作的认可度，包括消毒质量、消毒效率2项，分为＜75分、75～85分、＞85分三个级别。其中，≥75分为满意。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0分析，计数资料（胃镜内腔消毒合格率、医生护理工作满意度）n（%）表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 胃镜内腔消毒合格率 活动后，监测件数246件，合格件数242件；活动前，监测件数246件，合格件数207件。活动后胃镜内腔消毒合格率98.37%（242/246）较活动前84.15%（207/246）高（χ2=32.217，P＜0.001）。

2.2 医生护理工作满意度 活动后，医生护理工作满意度100.00%较活动前80.00%高（P＜0.05）。

3 讨论

FMEA模式属于前瞻性分析方法，具有针对性、系统性等优势，可降低医疗安全隐患风险，利于质量持续改进[1][2]。通过培训可提高FMEA小组成员风险意识及综合能力，利于后续护理计划实施；采用头脑风暴法，回顾分析活动前胃镜内腔消毒所存问题，通过分析评估找出已存问题及潜在问题，依照失效模式评估结果制定改进计划，可保障改进计划具有针对性，达到消除潜在风险、质量持续改进目的。基于此，本研究选取我院内镜中心护理人员12名作为研究对象，予以FMEA模式，结果显示，活动后胃镜内腔消毒合格率98.37%较活动前84.15%高（P ＜0.05），表明FMEA模式可有效提高胃镜内腔消毒合格率。通过系统性、前瞻性评估各个失效模式影响程度，可明确需改进模式，针对性制定改进措施，能保障改进计划具有可行性、有效性，并能改进质量和改进效率。同时，本研究结果还显示，活动后医生护理工作满意度100.00%较活动前80.00%高（P ＜0.05），提示FMEA模式可提高医生护理工作满意度，反映FMEA模式消毒效率、消毒质量较高。

综上可知，内镜中心采取FMEA模式可提高胃镜内腔消毒合格率，并具有较高医生护理工作满意度。