苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭药理机制临床研究

河南中医药大学第一附属医院（450000）陈彦

1 概述

慢性心力衰竭（简称慢性心衰）是各种心脏结构和功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能降低，心脏排血量不能满足人体组织新陈代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血以及组织灌注不足为临床表现的一组临床综合征。相关统计结果表明，中国目前约有450万患有慢性心力衰竭病人，而美国约有650万病人。慢性心衰的发生率目前有不断提高的趋势，病人的生活质量受到严重影响。近年来，国内外很多心衰指南颁布及更新，为慢性心衰的规范化治疗奠定了理论基础。中医中药目前被广泛应用到慢性心衰的治疗领域，在改善患者症候、生存质量、方面表现出很好的效果，同时也改善了患者的心脏功能。

根据中医学理论，这种疾病可划分到心悸、哮喘等范畴。类似心力衰竭的一些证候及治疗早有记载，如“胸痹断气”、“喘逆倚息不得卧”、“喘息胸痛”等。著名古医书《备急千金要方》最早提出“心衰”一词，同时论述到“心衰则伏”。《金匮要略》详细地论述了心衰的病理和症状：“心水者，其身重而少气、不得卧、烦而燥、其人阴肿。”《丹溪心法》对心衰的机理进行论述“心虚而停水，则心中，虚气流动水即上乘，心不自安”。

《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》对慢性心衰证候进行分析，并认为其本虚标实。本虚以气虚为主，兼有阴虚、阳虚；标实以血瘀为主，兼有痰、饮等。心力衰竭同时也和肺、脾存在密切的关系，心主血脉，心气虚导致气滞血瘀，同时影响到肺脾肾的功能，导致水分津液循环无法正常运行，肾纳气功能受到影响而引发水肿。相关研究结果表明，中草药在利尿、强心方面表现出很高的应用价值，同时还对神经内分泌活性调节方面有重要作用，同时也可改善心肌重塑。

苓桂术甘汤是《伤寒论》中提出的，“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。《金匮要略》“夫短气有微饮，苓桂术甘汤主之”。总体上分析可知这种药方中茯苓为君药，可起到一定渗泻湿浊的效果，有利于化解水湿并消肿。以桂枝为臣药，温阳以助水行。茯苓具有一定温润作用，温化利湿的效果，白术可滋补脾，脾功能正常则可去湿邪。甘草为使药，调和诸药。现试从本方各组分的药理作用角度进行分析，明确其治疗心衰的机理。

2 苓桂术甘汤各组分的药理作用分析

2.1 茯苓 茯苓素的利尿消肿效果很明显，相关研究结果表明这种药物可有效地激活细胞膜上的酶。可竞争醛固酮受体，逆转醛固酮效应。醛固酮能加速心肌纤维化，影响到舒张顺应性降低，在此影响作用下左心室充盈压提高，而降低左心室射血能力，并进而加速了心衰的发展。茯苓具有独特的功能，可以延缓心肌纤维化和心肌重塑。宁康健[1]等通过对家兔耳缘静脉注射茯苓水煎醇沉液的方法，收集膀胱尿液，对比分析发现茯苓对兔的利尿效果很显著，效果和剂量密切相关。刘新[2]等通过对小鼠应用茯苓单味药物煎剂与空白组对比具有利尿作用，与速尿组对比有类似的利尿作用，茯苓桂枝（2∶1）较单味药物应用有更强的利尿作用。

2.2 桂枝 桂枝中含有原儿茶酸，临床经验表明其利尿效果很明显，一些学者研究过程中给犬静脉注射五苓散，进行对比分析发现，和空白对照组相比，治疗组的尿量大幅度增加，对比分析发现和给犬单纯静脉注射桂枝相比，注射其他四味药物的效果较差，桂枝增加尿量的效果更明显。因此认为桂枝是五苓散主要的利尿成分。

2.3 白术 陈静进行此方面研究过程中，对白术进行药理分析，结果发现其成分对大鼠利尿作用，这主要和其中的挥发油存在相关性[3]。

3 苓桂术甘汤治疗慢性心衰的临床研究进展

王靓[4]等进行了相关实验研究，其建立了一个慢性心衰大鼠模型，同时进行了对照研究，所得结果表明，苓桂术甘汤对这种大鼠模型的心肌TNF-α蛋白表达有一定抑制作用，同时也可促进大鼠血清中NF-κB下降，降低了炎性反应水平，对心衰的预防效果好很明显，应用价值高。朱梓铭[5]等经过对苓桂术甘汤与慢性心衰网络药学和生物信息学分析发现，其作用机制主要为改善心肌细胞代谢、参与心率调节、控制血压调节血管活性、改善糖代谢及脂代谢等。张雨田[6]在此研究中通过苓桂术甘汤对此类患者进行治疗，进行对比分析结果表明和单纯西药相比，苓桂术甘汤联合西药疗法的效果更好，差异存在统计意义。石磊[7]通过本方对慢性心衰37例进行治疗，结果发现和西药相比，效果也明显提高。刘凯[8]所做的研究发现复方苓桂术甘汤的利水效果很明显，同时也可以有效的温阳活血。

以上具体分析苓桂术甘汤的组分和其对心衰的治疗作用，理论上证明苓桂术甘汤应用于慢性心力衰竭的可行性及有效性，通过干预神经内分泌过度激活、抑制心室重构等机制，起到治疗慢性心力衰竭的作用。