B超引导下清宫术及甲氨蝶呤胎囊注射治疗剖宫产瘢痕妊娠患者的临床疗效分析

河南省固始县秀水社区卫生服务中心（465200）李术霞

1 资料与方法

1.1 临床资料 经我院伦理委员会批准审核，选取2016年12月～2018年12月我院CSP患者94例，根据治疗方案分为对照组和实验组，各47例。实验组年龄20～35岁，平均（27.48±2.62）岁；剖宫产史：32例1次，15例2次；孕周4～12周，平均（8.01±1.31）周；对照组年龄20～34岁，平均（27.07±3.06）岁；剖宫产史：30例1次，17例2次；孕周4～11周，平均（7.86±1.47）周。两组孕周、年龄、剖宫产史等资料比较，无显著差异（P ＞0.05）。患者与家属知晓并签署同意书。

1.2 方法 对照组：口服米司非酮（润紫竹药业有限公司，国药准字H20010633），15mg/次，3次/d，连续口服3d，向孕囊内注射0.5mg/kg甲氨蝶呤（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32026443），5d为1个疗程；实验组：甲氨蝶呤囊内注射5 d后行B超引导下清宫术，应用多普勒超声仪，阴道探头频率7.5MHz，腹部探头频率3.5MHz，取膀胱截石位，腹部探头放于患者耻骨联合上缘进行扫描，明确子宫及妊娠物情况，常规消毒外阴，扩张阴道，充分显露宫颈，借助吸头或卵圆钳充分吸刮妊娠物，上述操作结束后，再次行腹部B超检查，检查结果显示无妊娠残留物、伴有宫腔均质回声，提示手术成功，术后常规给予抗生素。

1.3 疗效评价 显效：血β人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）恢复至正常水平，孕囊排出；有效：血β-hCG下降至100 U/ml后继续平稳下降；无效：血β-hCG水平较治疗前无明显变化，甚至升高。总有效率=（有效+显效）/各组例数×100%。

1.4 观察指标 ①两组临床疗效。②两组住院时间、血β-hCG值恢复正常时间、月经恢复时间。

1.5 统计学 数据分析运用SPSS23.0软件包，计量资料以(±s)表示，行t 检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 实验组总有效率为93.62%（44/47），包含20例显效，24例有效，3 例无效；对照组总有效率为7 6.6 0%（36/47），包含15例显效，21例有效，11例无效。实验组治疗总有效率高于对照组（χ2=5.371，P=0.021）。

2.2 恢复情况 实验组血β-hCG值恢复正常时间（1 3.3 2±2.4 6）d、住院时间（19.22±3.05）d、月经恢复时间（38.11±2.46）d较对照组（21.41±3.52）d、（25.31±2.24）d、（47.27±5.55）d短（P＜0.05）。

3 讨论

目前，临床关于CSP尚无统一治疗方案，多以杀灭胚胎，清除妊娠组织，保留患者生育能力为主。手术治疗、药物治疗、期待治疗均为临床常用终止妊娠方式，其中药物治疗应用居多，如甲氨蝶呤，可降低细胞二氢叶酸还原酶活性，减少细胞内嘌呤核苷酸、胸腺嘧啶核苷酸合成量，抑制体内核酸代谢，促使胚胎死亡，但药物治疗仅适用于停经时间短、血β-hCG水平较低患者[1]。B超引导下清宫术是临床治疗CSP首选术式，能有效清除死亡胚泡等组织，延缓病情进展，然而也面临一定问题，如漏刮、子宫穿孔、出血等并发症发生风险高，不利于患者术后恢复。颜红丽等[2]学者显示，甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术治疗具有协同作用，能有效优化血β-hCG指标，延缓病情进展，加快患者康复。分析原因在于，甲氨蝶呤局部注射后，胎囊塌陷，血流信号减少，此时施行B超下清宫术，能精准定位妊娠组织并杀灭。同时B超引导下能实时监测病灶清除情况，减轻周围组织损伤，减少出血量，提高手术安全性。本研究数据显示，实验组治疗总有效率高于对照组（P ＜0.05），实验组月经恢复时间、血β-hCG值恢复正常时间、住院时间短于对照组（P ＜0.05），进一步验证B超引导下清宫术联合甲氨蝶呤胎囊注射具有协同作用，可缩短康复进程，加快疾病转归。

综上可知，B超引导下清宫术联合甲氨蝶呤胎囊注射治疗CSP患者，可提高治疗效果，缩短康复进程。