先天性喉喘鸣伴肺炎患儿的护理

田改君，包玲

（新疆乌鲁木齐市第一人民医院（乌鲁木齐儿童医院），新疆 乌鲁木齐）

0 引言

先天性喉喘鸣在临床上也被称之为喉软骨软化症，多发于婴幼儿群体，常会合并肺炎，若不及时进行有效干预，病情进展会加重心脏负荷，造成心力衰竭和损伤中枢神经系统[1-2]，因此需要积极开展相应的护理措施减少危险因素。鉴于此，本次研究对先天性先天性喉喘鸣伴肺炎患儿应用护理干预展开分析，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院于2018 年9 月至2019 年9 月儿科收治的30 例先天性喉喘鸣伴肺炎患儿临床资料，其中男16 例，女14 例，年龄1 个月至1 岁，平均（6.89±1.45）个月，临床表现：咳嗽24 例，发热19 例；间歇性喉喘鸣18 例，持续性喉喘鸣12 例，合并症：1 例合并心衰、8 例合并呼吸功能不全。

纳入标准：（1）经临床相关诊断（胸片、纤维咽喉镜）确诊为先天性喉喘鸣伴肺炎病症；（2）生命体征稳定；（3）家属同意参与研究且知情；（4）通过医院伦理委员会批准。

排除标准：（1）存在肝、肾功能严重不全者；（2）治疗依从性极差者；（3）中途退出本次研究者；（4）资料不完整者。

1.2 方法

护理干预措施：（1）体位护理：首先为患儿提供一个舒适、卫生且空气流通的住院环境，适当调整室内温湿度，协助患儿采取合理的体位，一侧卧位的角度是60～90°，在患儿睡眠时切勿选用平卧位，避免出现痰液或食物堵塞呼吸道情况发生，应当叮嘱家属患儿需为此侧卧位，在入睡之后吸气时若有明显喉喘鸣，则可适当将头往后仰，或者换一侧卧位，以此来减轻喉喘鸣患儿的症状。（2）机械辅助排痰及吸痰护理：对于存在湿啰音明显者，需要给予吸痰护理，在吸痰操作时需要严格遵守无菌标准，保持快速和轻柔动作，经鼻腔或口腔吸痰时可将调节在110 mmHg 左右，最大限度需＜200 mmHg[3]，患儿吸气时需轻柔地经鼻或口插入吸痰管10～15 cm，间断性应用负压，防止损伤到呼吸道黏膜，每次时间＜15 s，吸痰过程中需要密切关注患儿分泌物颜色、黏稠度及量，同时观察吸痰前后呼吸状态的改变，避免发生缺氧状况，若吸痰之后存在面色青紫现象，则可适当增加氧流量10% 左右。（3）吸氧护理：对于存在呼吸困难、发绀和气促等症状需及时给予吸氧，对鼻前庭给氧流量控制在每分钟0.5～1 L，氧浓度＜40%，若存在明显缺氧情况，则可采用头罩或面罩给氧方式，氧流量控制在每分钟2～5 L，氧浓度＜60%[4]，同时严密观察呼吸状态恢复情况，若发生呼吸衰竭则立即给予人工呼吸机，并做好相应的监测和记录工作。（4）健康宣教工作：护理人员需主动为家属讲解该病的发生机制、病理特点、治疗方式、药物使用方法以及注意事项等，指导家属如何观察患儿的呼吸节律、神志状态以及精神反应等，叮嘱若发现异常则及时告知进行相关的处理，在喂奶时需要指导家属选择正确体位和避免呛奶方法，告知呼吸道畅通对患儿恢复的关系，对于进食困难的患儿遵医嘱给予鼻饲喂养，同时为其讲解该病属于自限性病症，会随着年龄上升症状逐渐减轻，通常在2 岁左右则可消失，使家属认识到在患儿自愈过程中需要保持充足耐心，尤其是掌握正确喂养方式和呼吸道感染防治等方面。

1.3 观察指标

详细记录所有患儿的平均住院时间与临床症状改善时间，包括气促喘憋症状、肺部湿啰音、喉头部痰鸣音以及体温恢复，并采用自制护理满意度问卷调查表，百分制，评分＞85分即认为非常满意，60～85 分认为一般满意，＜60 分认为不满意，统计总满意度（非常满意、一般满意率之和）。

1.4 统计学方法

2 结果

（1）临床症状改善时间：30 例患儿气促喘憋症状改善时间为（2.01±0.45）d，肺部湿啰音缓解时间时间为（3.22±1.04）d，喉头部痰鸣音改善时间为（4.25±1.41）d，体温恢复正常时间为（2.11±0.34）d，平均住院时间为（8.25±2.84）d。

（2）护理满意度度：非常满意16 例（53.33%）、一般满意12 例（40.00%）、不满意2 例（6.67%），家属护理满意度为93.33%。

3 讨论

先天性喉喘鸣合并肺炎主要是由于喉部组织过于软弱，在吸气时会出现内陷情况，导致喉腔被堵塞，进而出现喉喘鸣，常见表现在哭闹、受惊时出现间歇性或吸气性喉鸣[5]，在入睡后症状会相应缓解，但若是症状较为严重，则会表现持续性喉喘鸣，在吸气时会产生呼吸困难、受限等现象，若是存在呼吸道感染症状，还会出现发绀、重度呼吸受阻，直接对患儿的生命安全带来极大威胁。

本次研究在入选患儿中采用了护理干预后临床症状改善较为理想，且家属护理满意度高达93.33%，这与吕玲[6]研究报道结果类似，可见护理干预开展的重要性与有效性。通过体位护理使患儿保持舒适正确的体位，能够有效缓解喉喘鸣症状，减少胃食道反流情况以及改善呼吸困难；同时在机械辅助排痰及吸痰护理上，根据患儿的实际情况调节吸痰压力和氧流量，能够加快患儿排出痰液，提高吸痰效果，确保患儿获得良好的呼吸状态[7-8]；在吸氧护理中对于存在发绀、气促等症状者，及时给予吸氧处理，能够维持患儿的呼吸功能，使呼吸道通畅，减少危险因素的产生；在健康宣教中为患儿家属讲解疾病知识、喂养方式以及体位等相关内容，能够有效提高家属的正确认知水平，降低患儿出现感染情况，有效促进患儿身体痊愈，从而减轻家属的经济负担。

综上所述，针对先天性喘鸣伴肺炎患儿开展护理干预措施具有显著效果，值得临床应用推广。