监护室患者维生素D 缺乏水平及其对预后的影响

2020-12-26廉迎冬

世界最新医学信息文摘 2020年82期

廉迎冬

（济宁医学院临床医学院，山东济宁）

0 引言

维生素D 是机体所需重要的营养素之一，与体内骨矿代谢关系密切。长期以来，人们对维生素D 的认识主要集中在其对机体钙磷骨代谢影响，自1980 年以来，人们对维生素D 的认识进一步开阔，发现维生素D 还具有其他较多的生物效应，包括调节体内钙磷的代谢、抑制细胞的增殖、促进凋亡等作用[1]。维生素D缺乏被证实与多种内科疾病发生风险及严重程度升高关联。一项大型的Meta 分析显示，补充维生素D 可有效降低人群全因死亡率[2]。血清25-羟维生素D 是反映人体维生素D 状况的最佳指标。有研究证实，维生素D 缺乏是ICU 患者死亡的独立危险因素，维生素D 缺乏与ICU 患者疾病严重程度有明显关联[3]。然而，也有一部分研究未能证实[4]。本研究旨在调查ICU 患者维生素D 缺乏状况及不同剂量补充维生素D 对患者预后的影响。

1 对象和方法

1.1 对象

共纳入患者265 例，其中男性146 例（55.1%，），女性119 例（44.9%），年龄50～71 岁，平均62 岁。

1.2 方法

收集并记录患者的一般情况，包括家庭住址、种族、年龄等。

采用前瞻性研究方法，对收住监护室患者初24 h 内行血清25(OH)D 标本收集待检。采用生化分析仪检测患者血糖、乳酸等指标。采用ELISA 试剂盒检测患者25(OH)D 水平。

将血清25(OH)D 分为2 个等级，充足，≥30 ng/mL；不足，＜29.9 ng/mL。

随机将不足患者分为两组，分别予以400 IU（95 例）及800 IU（84 例）维生素D 补充。

比较不同实验组间患者APACHE Ⅱ评分、ICU 留住时间、主要的生化指标、死亡率等的差异。分析25(OH)D 水平与患者疾病严重程度的关系及不同剂量补充与预后相关性。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 总体情况

265 例患者APACHE Ⅱ评分中位数20（17, 24）分，血清25(OH)D 中位数20.1（15.1, 32.5）ng/mL。

原发疾病：急性心肌梗塞85 例，慢性阻塞性肺疾病66例，中毒58 例，心功能不全32 例，脑梗死15 例，其他9 例。146 例（55.09%）患者使用机械通气，其中无创通气97 例，有创通气49 例。

预后：住院期间死亡52 例，死亡率19.62%。

2.2 监护室患者维生素D 缺乏的发生率

265 例患者中，维生素D 不足患者179 例（67.55%），充足86 例（32.45%）。不同原发疾病患者发生维生素D 缺乏差异无统计学意义（P＞0.05）。不同对照组间患者性别、年龄、体重等比较无统计学意义差异（P＞0.05）。

2.3 患者的临床特征

在400 IU 及800 IU 维生素D 补充组，维生素D 充足组，APACHE Ⅱ评分、血、尿培养阳性率、MODS 发生率呈下降趋势，差异有统计学价值（P＜0.05）。

2.4 维生素D 缺乏程度差异与患者疾病严重程度关联性及对预后影响

不同25(OH)D 水平的住院死亡率：维生素D 充足组、400 IU 补充组及800 IU 补充组死亡分别为13 例（15.12%）、23 例（24.21%）、16 例（19.05%）。三组间病死率有统计学差异（P=0.003）。

血清25(OH)D 水平与APACHE Ⅱ评分的偏相关分析：二者的偏相关系数为r=-0.311，P＜0.01，呈显著负相关。

存活组、死亡组血清25(OH)D 水平比较：存活组25(OH)D 中位数为21.3（15.9, 34.2）ng/mL，死亡组为14.6（11.3, 22.1）ng/mL，有统计学意义差异（Z=-4.251，P＜0.05），对以上结果进行统计学分析结果显示维生素D 缺乏水平为患者出现死亡的重要独立危险因素。经过补充后，随着患者血清25(OH)D 水平的不断升高，患者的死亡风险逐渐下降。

3 讨论

维生素D 简介：维生素D 为脂溶性的类固醇衍生物，最重要成员是维生素D2和维生素D3。在人类接近90% 维生素D 来源于日光照射皮肤，只有不到10%从食物中摄取[5]。近期研究发现，人体几乎所有细胞均存在维生素D 受体，组织细胞可通过合成25(OH)2D 与不同效应器官维生素D 受体的结合而发挥作用[6]。

由于维生素D 的生物学多效性，影响生物体的免疫、钙磷代谢等，维生素D 缺乏成为监护室常见合并症的基础，最终产生不良后果[7]。

维生素D 检测及监护室缺乏现状：由于人体内多数25(OH)D 与血中维生素D 结合蛋白相结合，浓度稳定，因此临床一般以25(OH)D 浓度来反映机体维生素D 的状态[8]。监护室患者由于监护室设置、机体功能缺失、限制活动、营养方案未个体化等原因，维生素D 缺乏情况严重。

研究现状：目前关于机体维生素D 充足、缺乏状态的定义尚未达成一致。多数学者认为将血清25(OH)D＜25 nmol/L视为维生素D 缺乏，而对于维生素D 充足水平的标准目前并不一致。目前推荐剂量还存在很多争议。美国肠内肠外营养学会推荐住院的患者每日需额外补充200 IU 维生素D[9]，但有研究结论显示每日补充500 IU 维生素D 仍不能使监护室患者血清25(OH)D 水平达到或接近正常，说明对于监护室患者目前的推荐剂量仍需提高[10]。