下肢动脉硬化闭塞症介入治疗围手术期护理干预效果分析

杨洁

（内蒙古林业总医院，内蒙古 牙克石）

0 引言

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是由腹主动脉末端至下肢动脉的动脉粥样硬化引起的不同程度的管腔狭窄，进而引发急性和慢性肢体缺血的一组临床综合征[1]。下肢系统性动脉粥样硬化的局部表现，最终导致管腔狭窄，甚至完全闭塞，导致患肢出现急性或慢性缺血性症状，严重者甚至出现肢体坏死[2]。随着血管内技术的兴起，介入治疗以其成功率高、并发症少、远期疗效好等优点。对下肢动脉硬化闭塞症患者介入治疗中围手术期护理配合对临床治疗效果具有重要的作用，现对围手术期护理干预方法效果进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年5 月至2018 年5 月收治的下肢动脉硬化闭塞症患者96 例，随机分为人数均等的两组，对照组48 例采取常规护理，观察组48 例给予围手术期护理干预。对照组中，男37 例，女11 例，年龄55～82 岁，平均（62.5±3.5）岁；合并糖尿病25 例、高血压11 例、脑梗死4 例、冠心病13 例、吸咽史36 例。观察组中，男35 例，女13 例，年龄54～83 岁，平均（64.5±3.5）岁；合并糖尿病27 例、高血压13 例、脑梗死3 例、冠心病10 例、吸咽史35 例。两组患者临床表现均有不同程度的患肢麻木、发凉、静息痛表现，所有患者均经动脉造影检查确诊，并所有患者对本次观察研究知情并同意。两组患者的基本资料对比，差异不明显，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行介入治疗，采取球囊成形术、支架置入术治疗[3]。对照组患者采取常规护理，即术前准备、术后观察护理、健康宣教、康复指导。观察组患者采取围手术期护理干预，具体护理措施如下。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理

由于患者长期疼痛、烦躁、焦虑，因此护士应积极、热情地向病人及其家属讲解病因、手术的意义和必要性、干预过程和注意事项，消除心理紧张和恐惧。通过成功病例增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，减少并发症的发生[4]。

1.2.1.2 术前准备

侧重于术前评估，了解患者的发病史、家族史和过敏史，包括食物、药物和碘过敏史、荨麻疹和支气管哮喘史等，了解日常生活习惯和不良习惯，特别是饮食和运动。了解肢体缺血的症状，如肢体疼痛的时间和程度、皮肤温度、颜色、感觉、外周动脉搏动、溃疡和感染等[5]。术前1 d 协助患者卧床排尿、排便、深呼吸、屏气、咳嗽。术前对腹股沟和会阴两侧做好皮肤准备，保持皮肤清洁。术前夜间应保证充足睡眠。术前4 h 禁食、禁水（药物除外），排空膀胱。

1.2.2 术后护理干预

1.2.2.1 体位护理

术后患者应平躺，在手术侧四肢舒展制动6～12 h，卧床休息24 h，如伤口有渗血或血肿，应按医嘱适当延长制动卧床时间。

1.2.2.2 患肢观察与护理

密切观察患肢的血供，根据皮肤温度、肤色、足背动脉或胫后动脉搏动、末梢毛细血管充盈时间、感觉和运动功能判断血供。及时听取患者的投诉，询问患者是否有患肢感觉异常等症状，尤其要加强对缺血加重迹象的观察，并及时向医生报告[6]。

1.2.2.3 治疗护理指导

患者应配合护士做好动脉插管的护理和抗凝药物的应用。为使留置套管保持良好状态，患者在更换体位时应在护士的指导下同轴翻转，穿刺部位的敷料应保持清洁[7]。使用抗凝剂时，护士应观察皮肤、粘膜是否有出血倾向，有无头晕、头痛、偏瘫、失语、呼吸异常等，指导患者使用软毛牙刷，护理操作简单、轻柔，术后按压时间应延长。

1.2.2.4 并发症护理

主要并发症：①穿刺部位出血、血肿：医生拔管后，护士应密切观察穿刺部位敷料内是否有新鲜血液渗出，如有渗出及时更换，必要时调整抗凝、溶栓药物的剂量、间隔或停药时间。②导管溶栓过程中可能出现出血、脑出血、肉眼血尿和牙龈出血。应密切关注患者的出血倾向，尤其是老年人和高血压患者。③远端栓塞是球囊扩张和支架置入术的主要并发症[8]。症状包括突然的肢体疼痛、肢体远端动脉搏动减弱或消失、皮肤温度降低和肤色苍白。病人出现肢体疼痛时，应积极向医生报告，并根据情况积极进行动脉溶栓治疗。④急性血管闭塞：主要表现为患者患肢突然疼痛，恢复动脉脉搏触摸不到，皮肤温度下降，皮肤苍白或发绀。如果患者突然感到患肢疼痛，应及时向医生报告，并给予导管溶栓治疗。⑤缺血再灌注损伤：在血液灌流恢复一定时间后，缺血组织器官的代谢、功能和结构的损伤加重，甚至出现不可逆的损伤现象，称为缺血再灌注损伤。为防止并发症的发生，术后应将患肢抬高，肿胀处应用硫酸镁湿敷和热敷治疗。当疼痛加重时，应按医生的指示止痛。

1.2.3 出院健康教育

1.2.3.1 生活与饮食指导

出院后要注意休息，避免情绪激动，减少缺血的诱发。下床时，应加以保护，以免摔倒。术后要吃低盐、低脂肪、低胆固醇、富含纤维素的饮食。避免辛辣的食物、胆固醇高和含酒精的食物。多吃蔬菜水果，多喝水，保持大便通畅，戒烟戒酒。

1.2.3.2 用药指导

按医嘱用药，服药期间应定期复查凝血酶原时间，为医生调整用药剂量提供依据。同时，还要观察皮肤和粘膜是否有出血倾向。在外伤或紧急医疗情况下，应告知医生服用抗凝剂的情况。

1.2.3.3 康复指导

应注意身体保暖，避免热敷等加温行为。间歇性跛行患者应每天步行促进侧支循环。对于糖尿病患者，应加强足部护理，防止破裂。糖尿病神经病变和下肢溃疡患者应避免负重和接触振动物体。如体温、肤色突然变化，下肢皮肤疼痛加重，应及时重新诊断。

1.3 观察指标

对两组患者护理前后踝肱指数和并发症进行对比。干预后评价患者功能康复情况，优：临床症状基本消失，良：临床症状较干预前有所改善；差：临床症状无明显改善或呈加重趋势[9]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者康复情况对比

对照组患者48 例，优20 例（41.67%），良18 例（37.50%），差10 例（20.83%），优良率79.17%；观察组患者48 例，优27例（56.25%），良19 例（39.58%），差2 例（4.17%），优良率为95.83%；两组对比，观察组优良率为95.83%，明显高于对照组的79.17%，两组差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者干预前后踝肱指数对比

对照组患者48 例，踝肱指数干预前（0.4±0.2），干预后（0.6±0.3）；观察组患者48 例，踝肱指数干预前（0.4±0.3），干预后（0.8±0.4）；观察组患者踝肱指数改善明显优于对照组，差异明显（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后并发症对比

观察组患者48 例，发生压疮1 例，并发症发生率2.08%；对照组患者48 例，发生压疮3 例、穿刺部血肿2 例、假性动脉瘤1 例，并发症发生率12.50%；观察组并发症发生率为2.08%，明显低于对照组的12.5%，两组差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

血管内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症具有微创、操作简单、疗效确切、可重复操作等优点，是血管疾病诊治的发展方向。在介入治疗中，为患者提供全面、系统、细致的护理服务，可以促进患者早日康复，减少并发症的发生。给予患者围手术期护理干预，使患者顺利度过围手术期，实现早期康复。使患者保持乐观积极的态度，严格执行医嘱，出院后定期到医院复诊。

本研究中，观察组优良率为95.83%，明显高于对照组的79.17%，观察组并发症发生率为2.08%，明显低于对照组的12.50%，观察组患者踝肱指数改善明显优于对照组。观察组临床护理效果更为明显。

总之，下肢动脉硬化闭塞症介入治疗患者给予围手术期护理干预，临床应用价值显著，能够显著提高患者踝肱指数，可有利于患者恢复，减少术后并发症的发生，具有临床推广价值。