乡镇卫生院高血压患者规范管理现状研究

李培妮

（容县罗江镇中心卫生院，容县 罗江）

0 引言

高血压是目前一种极为常见的慢性疾病。该病多发于中老年人，但现阶段呈现出一种逐步年轻化的发病趋势。该病的发病特征主要是体循环动脉血压超过正常水平，其治愈率较低，需要长期通过服药、不断改善生活方式以及进行规范化干预治疗来达到控制血压和其他并发症的目的[1-2]。若患者的血压得不到良好控制，很容易导致心、脑、肾等器官发生病变或损伤，其致死率也较高。近年来，伴随着医疗水平的不断增加和民众对于高血压病认识的日趋深入，对于高血压的诊断标准也在不断发生着变化。但由于其发病率高、治愈率低、致命率高，现阶段各基层医疗机构对于其关注度和重视度与日俱增。其中，乡镇卫生院作为承担村镇医疗服务的重要机构，相对于城市大型医院而言，其较为低下和落后的医疗资源成为了影响高血压患者健康的重要因素。如何通过规范管理来提升乡镇卫生院高血压患者的血压控制水平成为了当前乡镇卫生院亟需解决的重要问题。

1 乡镇卫生院高血压患者规范管理的现状

1.1 基本情况

从表1 来看，容县现有乡镇卫生院16 所，截止2018 年12 月31 日辖区内高血压患者应管理人数共计30574 人，辖区内已管理的高血压患者人数33441 人；其中按照规范要求进行高血压患者健康管理人数24016 人，高血压患者规范管理率71.82%，最近一次随访血压达标人数19173 人，管理人群血压控制率57.33%。

1.2 容县乡镇卫生院高血压患者规范管理所采取的措施

高血压患者的健康管理由医生负责，与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室医务人员主动与患者联系，保证管理的连续性[3]。

实施定期随访评估。对原发性高血压患者，由村医师每年要提供至少4 次面对面的随访。了解患者在日常自我管理、服药和饮食、运动后的身体反应，对于出现的不良反应进行及时处理，对于出现并发症的患者及时转诊进行治疗方案指导调整，每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。

进行分类干预管理，具体措施如下。

（1）对血压控制满意（一般高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；≥65 岁老年高血压患者的血压降至150/90 mmHg 以下，如果能耐受，可进一步降至140/90 mmHg 以下；一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以在140/90 mmHg 基础上再适当降低）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访时间。

（2）对第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2 周内随访。

（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2 周内主动随访转诊情况。

（4）对所有患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。

（5）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。大多数乡镇卫生院都要定期或不定期组织医护人员开展培训，让医护人员更好地掌握最新的高血压防控、治疗、护理方面的知识，提高患者血压控制满意率。

2 乡镇卫生院高血压患者规范管理存在的问题

2.1 医护专业性人才明显缺乏

高血压作为慢性疾病，其发病原因较为多样且个体综合表现具有明显的差异性，这就要求医护人员不仅要熟练掌握和运用专业化的高血压医学知识，而且要拥有一定的心理学和社会学应用技能。但从目前容县乡镇卫生院人员的整体素质情况来看，高技术、专业化高血压医护人才缺乏现象尤为突出。究其原因，主要在于上级对乡镇卫生院的资源投入明显不够，缺乏充足的资金投入和相关配套机制体制做支撑，使得乡镇卫生院在人才吸引及现代化医疗技术知识教育培养方面存在较大不足，而且在人才交流及与大型高水平医院的学习交流方面也有较大欠缺。

2.2 乡镇卫生院规范管理应用性存在缺陷

一是医护手段较为单一。从当前容县乡镇卫生院对于高血压患者所采用的治疗方式来看，大多将重点放在了药物治疗上。大多数医护人员都比较关注对患者的用药指导和血压监测，而在饮食干预、运动干预、心理干预等方式应用上存在较大欠缺。大多数乡镇医护人员都没有能够及时针对患者的病情情况给予多方式的护理干预，并且也没有真正具备灵活运用多手段对患者进行病情指导的能力。并且受专业水平低下、医护资源较差等因素影响，在运用前沿化医疗设备和诊疗技术对高血压患者进行对症治疗也存在较大不足。因此，较为单一的医护手段使得高血压患者的治疗根本无法达到最优化的效果。二是健康教育不够深入。大多数高血压患者在治疗过程中，只是单纯地按医生要求服药治疗，对于发病原理、基本护理和自我保健方面的知识都一知半解，这成为了影响高血压综合治理疗效的重要瓶颈，而乡镇卫生院作为直接与患者打交道的基层医疗机构，理应承担起普及预防和治疗知识的重任，但是从目前其教育引导作用发挥效能来看，存在较大不足。一方面乡镇卫生院对于教育引导职能认识存在不足；另一方面缺乏一套完整科学的教育体系做支撑。

2.3 乡镇卫生院医护体制机制不健全

虽然目前乡镇卫生院不断加大对高血压防治工作的重视力度，但从机制体制的完善程度来看，还存在较多问题。其主要表现在质量约束方面存在参差不齐的现象，明晰化的乡镇卫生院高血压医护工作质量标准缺乏，对于乡镇卫生院在常规药物治疗基础上如何给予患者社会规范管理没有明确的引导和规定，使得目前的乡镇卫生院在高血压患者规范管理方面局限性较大。

3 提升乡镇卫生院高血压患者规范管理水平的对策建议

3.1 提升医护人员专业素质水平

一方面要加大资金投入力度，积极引入或通过与高层级医疗机构合作的方式吸引高技术、专业化人才加入到高血压医疗队伍之中，以提高乡镇卫生院高血压患者规范管理整体水平；另一方面要将高血压医疗和护理纳入医护人员教育内容之中，通过邀请该领域专家学者前来授课、组织医护案例研讨以及组织医护人员外出交流学习等方式，提升医护人员专业医疗水平，拓宽医护人员专业视野，为后续因人因症开展治疗提供基础。

3.2 实施全方位管理干预

（1）建立完整健康档案，定期健康教育。健康档案作为了解患者身体状况的平台，可为有针对性地开展医护干预和教育预防提供基础支撑。为此，乡镇卫生院应进一步加大对健康档案的重视。加大资金投入，委派专业医护人员负责为患者建立一对一的健康档案，将患者基础信息、用药情况、医护情况、病情动态变化情况等一一记录在内，以便于对患者实施有针对性的护理和治疗。

（2）定时血压监测，规范药物治疗。高血压是一种慢性终生病，每天都需要定量合理的药物治疗。但是部分患病人群由于短期血压得以控制或受“是药三分毒”观念的影响，自行停药或减药，容易造成血压急剧上升、并发症突发，甚至出现休克死亡等危险。而乡镇卫生院可通过与村卫生室结合开展为患者发放病情提示卡等方式，督促患者定期开展血压监测，接受每个季度村医师随访，及时做好随访记录，实时调整治疗方案。对于医护人员而言，应该充分利用自身专业优势，积极为镇村民众宣传和讲解血压定时监测的重要意义，可手把手教会高血压患者如何在家中自行用血压仪进行正确的血压监测，提高患者对于血压自我监测的重视。同时，药物治疗作为调整患者血压、控制并发症出现的最关键方式，其用药的准确性更是会对病情产生直接影响。为此，乡镇卫生院还应定期组织辖区巡诊，针对患者血压监测和身体基础状况上门指导患者及家属用药，对于患者在生活中的禁忌进行进一步明确，教会患者及其家属如何根据身体表现来判断身体状况，以便达到准确及时治疗的目的。

（3）注重心理引导，强化措施干预。一是给予饮食干预。研究表明饮食结构是影响高血压患者血液水平的最关键因素。因此，强化对患者的饮食干预是实施治理的重要基础。为此，要指导患者将每天的钠盐摄入量控制在6 g 以下，要将碳水化合物、脂肪、蛋白质以及膳食纤维和微量营养素合理搭配，选择食物要多样化，糖分、油脂含量较高的食物尽量少吃，要均衡营养，多饮水，戒烟限酒。二是运动干预，要合理睡眠以及多参加散步、太极拳等活动，适当运动可有效改善患者的心血管功能、提高细胞供氧能力，提升身体舒适感和生活质量。为此，实施运动干预也是高血压护理的一项重要内容。运动干预的重点在于“分类指导”。不同体质、病情状况及年龄结构的患者人群所实施的运动干预措施应有所不同。三是心理干预。高血压具有病程长、服药久、并发症多的特点，使得患病人群普遍具有心理焦虑、紧张郁闷的情绪。因此，医护人员在与患者沟通交流时，应从科学化角度为患者消除对于高血压的错误理解，用专业化知识安抚患者心灵，同时针对个人体质情况进行饮食和运动方面的护理指导，提高患者自信心。

3.3 携手家庭医生，签约高血压个性化服务包

家庭医生签约服务是通过签约的方式，促使家庭医生与高血压患者建立一种长期、稳定、可及的健康服务关系，家庭医生团队依据协议约定，规范履约，做实做细签约服务中的各项任务，对签约贫困人口开展高血压筛查，视情况及时转诊或随访评估。对确诊的原发性高血压患者，开展分类干预、健康体检和治疗；对起病急、症状重、疑似继发性高血压患者，以及多种药物无法控制的高血压患者，及时予以转诊，并在转诊后2 周内主动随访。签约一人，履约一人，服务一人。通过约定的方式，使家庭医生成为其家庭的健康守门人，不仅单纯治疗高血压患者的疾病，还会主动帮助签约服务对象养成良好的生活习惯，预防疾病的发生。签约服务工作的不断推进为管理高血压患者规范化奠定良好的工作基础。

4 结论

现阶段，乡镇卫生院在高血压防治方面采取了一些积极有效的措施，这些措施在帮助高血压患者控制血压、预防并发症产生、保护身体健康方面发挥了积极的作用，但是在规范管理方面也存在较多的问题，乡镇卫生院和相关部门要正视问题，积极从机制体制、人员配备、社会环境等方面寻求解决途径，确保高血压患者规范管理能够真正为村镇、社区居民带来便利和健康，促进基层医疗事业的健康有效发展[4-5]。