从脾论治帕金森病近况

徐柳炎，梁健芬，张兴博

（1.广西中医药大学，广西 南宁；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁）

0 引言

帕金森病（Parkinson Disease，PD）又名震颤麻痹(paralysis agitans)，常见于中老年人。具有震颤、肌强直及运动减少的主要临床特征。随着现代社会老龄化进展，其患病率逐步上升。同时，本病也具有高致残率的特点，对PD 病人的生活质量构成了严重影响，PD 的治疗也是世界的一大医学难题。而中医中药治疗PD具有一定优势。现代文献记载，诸医家大多从肝肾阴虚、肝风内动这个角度阐释本病，但也有一些学者在长期临床观察中发现，脾虚在本病的进展过程中扮演着至关重要的角色，注重从脾治疗PD的能在一定程度上延缓病情发展及减少并发症的发生。现将近年来从脾论治PD 的近况概述如下。

1 中医理论基础

PD 属于“颤证”、“震颤”等范畴。孙一奎在《赤水玄珠》中曾曰“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多”，中老年人的脏腑功能减退，气血津液皆不足，导致四肢百骸失于濡养，故出现肢体拘挛或振摇。《素问》中有云：“脾主身之肌肉”，脾主运化，具有运化水谷精微、运化水湿两大功能。脾为气血生化之源，为后天之本，若脾虚气血化生不足，则四肢肌肉不能濡养更易导致肢体振摇而失用。甚则脾病日久，气血亏虚，可累及肝肾，逐渐肝肾之阴津亏耗，导致肝肾不足，从而阴不制阳，可致阳偏亢、肝风内动而形成颤证。脾为生痰之源，脾虚运化水湿不利，聚湿生痰，久则痰郁生热，痰热动风，而发为震颤。痰浊内停，久之气血运行受阻，久病多瘀，痰瘀互阻，阻滞于经脉，筋脉失养，可见震颤、肌强直等典型症状。综上，该病的发生与脾之功能正常与否密切相关，脾虚是导致颤病发生的基本要素，脾虚可间接导致气血亏虚、痰瘀内阻的发生，在颤病的进展过程中起着主要的作用。

2 病因病机

2.1 从脾阳论

PD 多见于中老年人，人至中年后会逐渐出现阳气渐衰、阴气渐盛的生理性现象。《素问生气通天论》中述“阳气者，精者养神，柔者养筋”。王冰在《黄帝内经素问校注》注释道：“然阳气者，内化精微养于神气，外为柔软以固于筋。”人之一身，由一身阳气主统，人之阳气有温煦机体的作用，随着年龄的增加，阳气衰退，阳虚则筋脉肌肉失于温煦而导致本病发生。或阴寒内生，因“寒主收引”，故PD 病人易出现肢体拘挛、筋急不利症状。脾主四肢肌肉，四肢为诸阳之末，中焦脾土虚寒不达四末，则易出现四肢震颤，查体中常可见肌张力增高，呈齿轮样，或呈铅管样。又因“寒性凝滞”，则易出现启动困难和动作缓慢，甚则起身时全身不动等全身运动迟缓症状，西医称之为“冻结现象”。脾阳不足，火不暖土，影响中焦运化即出现纳食减少。阳气主动，阳不足无力推动，故易出现便秘表现。另外，阳气虚衰，不能行营血、布津液，则血滞为瘀、津凝为痰，进而加重PD 患者症状。孟毅等[1]认为阳气为生命之根，阳衰是起病之源，PD 大多由于阳气虚弱、阴寒内盛导致，主张从阳微阴盛论治PD，临床运用扶阳抑阴大法治疗PD 疗效显著。陈婉珉等[2]观察发现阳虚在PD 病人早、中、晚期均有分布，在病位要素中，随着疾病的延长，脾所占比例越高。

2.2 从脾阴论

《素问·阴阳应象大论》曾曰：“年四十，而阴气自半也”，及《证治准绳·杂病·颤振》中称：“壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。”故PD 是一种多发于中老年人的疾患，老年人脏腑功能减退，脾阴亦渐虚。清代陈修园曾曰：“脾为太阴，乃三阴之长，故治阴虚者，当以滋脾阴为主，自能灌溉诸脏腑。”又《内经》中述“脾为阴中至阴，盖五脏俱属阴经，而脾独名太阴，以其能统主五脏，而为阴之守也，其气上输心肺，下达肝肾，外灌溉四旁，充溢肌肉，所谓居中央，畅四方者如是。”可见，脾阴乃后天阴液之本，脾阴虚则动风，同气相求可出现静止性震颤。脾阴亏损，无以化生阴精阴血，脾阴之运化、濡养、升清散精、摄血生血等功能失调，久必累及肝、肾、心等脏腑组织，五脏真阴亏少，脑消髓减，神机失用，继则风、火、痰、瘀之邪兼夹而生，可进一步加重病情。郑国庆[3]首次提出脾阴之说，认为脾阴乃后天阴液之本，提出脾阴虚是PD 的病机关键，脾阴虚不能濡润脏腑、四肢百骸，则肌肉强直震颤，故养脾阴法应始终贯穿PD 治疗过程。

3 辨证论治

3.1 益气健脾，化痰熄风法

孙琛琛[4]将符合脾虚证中医诊断标准的PD 患者60 例，随机分成治疗组和对照组各30 例，治疗组选用参苓白术散加减加多巴丝肼片治疗，对照组仅口服多巴丝肼片。在8 周的治疗周期结束后，结果表明：观察组患者的运动症状、非运动症状（失眠、焦虑）以及日常生活质量较对照组均有显著改善。王德功[5]观察人参归脾汤加减（方药组成：人参、茯苓、白术、合欢皮、远志各15g，酸枣仁30g，黄芪、当归、龙眼肉、木香各10g，甘草6g）治疗气血亏虚型老年颤证，治疗组45 例予人参归脾汤加减结合美多芭，对照组43例仅予美多芭口服。结果为治疗组总有效率（58.6%）高于对照组（37.2%），另外2 组治疗后在震颤、步态不稳、强直、双手动作减少等临床症状改善率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示辅助应用人参归脾汤可提高气血亏虚型老年颤证患者的临床症状，改善患者生活质量。呙登俊[6]应用人参归脾汤治疗气血亏虚型老年颤证患者109 例，对照组给予美多巴，治疗组给予西药美多巴加人参归脾汤，1 个月治疗之后。治疗组的中医疗效评定总有效率（60%）高于对照组（37.04%）。且治疗组HAMD、HAMA、PDQ39及PFS 评分均低于治疗前和对照组（P＜0.001）。结果表明：本方能改善气血亏虚型老年颤证患者的焦虑、抑郁及疲劳感，提高患者生活质量。马云枝[7]教授认为脾虚湿盛为PD 发病的重要病机，并提出了以脾论治PD 的理论。临床上选取六君子汤作为基础方剂，根据临床症状及并发症差异，随证加减，，疗效甚佳。乔莉[8]在美多芭基础上运用健脾化湿熄风汤治疗肝肾阴虚型PD 非运动症状患者，结果得出：观察组患者治疗总有效率（86.48%）高于对照组（56.75%），表明本方联合西药治疗PD 患者有显著临床效果，且安全可靠，对患者日常生活质量及睡眠质量均有改善。陈敏[9]在临床观察中发现，益气健脾联汤联合普通针刺治疗气虚型PD 患者便秘，具有较好的短期及长期临床疗效，其停药后的长期疗效优势更突出。

3.2 补脾育阴，熄风止颤法

董其谦[10]等独创养脾阴复方（由芍药、肉苁蓉、甘草等组成），方中芍药、甘草合用有健脾胃，滋脾阴之效；肉苁蓉为阴阳双补之上品，也体现了脾土有“得阳始运”的特点。其动物实验研究表明，养脾阴复方可明显改善PD 早期模型大鼠行为学特征，并提高内源性多巴胺含量，由此推测养脾阴方药可能存在对帕金森病潜在的神经保护作用，但其具体作用机制有待进一步商榷。郑园园等[3]认为脾阴虚是PD 的病机关键。运用养脾阴止颤方（组成：山药，石斛，肉苁蓉，白芍，紫河车，甘草，前胡）治疗PD 取到了较好的前期临床疗效。在实验研究上，提出了应以养脾阴止颤方对神经的保护作用为切入点，进而阐释养脾阴法治疗PD 的作用机制。杨庆堂等[11]将68 例PD 患者分为2 组，其中对照组34 例口服美多芭，治疗组34 例在对照组基础上加用自拟方芍药甘草汤合甘麦大枣汤加减，临床观察结果提示：治疗组整体疗效优于对照组，治疗组总有效率为85.2%，高于对照组的70.6%。表明用此法对改善PD 的运动症状以及非运动症状有一定作用。黄福发[12]运用自拟的参苓术夏天麻汤（组成：党参、茯苓、白术、法夏、天麻、僵蚕、陈皮、全蝎(酒洗)、葛根、红花）治疗36 例PD 患者，结果表明：本方与西药美多巴等配合使用治疗帕金森病具有明显的疗效，更具有减毒增效的作用。

3.3 温阳暖脾，舒经止颤法

董宏利[13]选取阳虚型PD 便秘患者50 例，随机分为治疗组和对照组，每组各25 例，2 组均给予常规抗PD 治疗。治疗组在常规治疗基础上加用润肠通便方(当归，锁阳，肉苁蓉，怀牛膝，炒瓜蒌仁，火麻仁，何首乌，枳壳，灸甘草，槟榔，麦冬)，治疗1 个月后，2 组便秘临床症状积分比较提示有显著性差异(P＜0.05)，结论表明：本方可有效地改善脾肾阳虚型PD 便秘的临床表现，从而提高患者的生活质量。肖榕[14]通过临床对照试验得出，应用盐酸帕罗西汀加上自拟的温脾益肾解郁方联合治疗阳虚肝郁型PD 伴抑郁状态的病人具有显著的临床疗效，能较好改善患者抑郁症状，从而提高该类患者的生活质量。宋秋云[15]运用了归脾汤加减（基本处方：黄芪、人参、白术、当归、茯苓、酸枣仁、炙甘草、远志)治疗脾阳虚衰、心血不足型PD，亦取得了相当可观的临床疗效。

4 针灸治疗

督脉具有统领一身阳气之功效，可总督诸阳，称之为“阳脉之海”。通过针灸督脉有助于脾升清阳以醒脑窍、行气血以化痰化瘀，从而发挥脑为“精明之府”之作用[16]。治丁铭[17]等应用数据挖掘技术，探析目前文献记载针灸治疗颤病的取穴配伍规律中整理分析，从腧穴使用频次中看，主要以脾、肝两经为最多。周德安教授[18]认为大多数颤证的发生与阳虚有关，在临床上应用温脾阳法结合针灸(取四神方、督脉十三针、背俞穴)治疗颤证取得了显著的临床疗效。符文彬[19]认为PD 机制多为阳失温煦，阴失濡养，而致肢体筋脉挛急，根据多年临床经验总结出“一针、二灸、三巩固”的针灸方法，对于以脾肾阳虚为主的PD 患者，艾灸选穴多选取补益气血的中脘、下脘、气海、关元以及双脾俞为主，并且在临床观察中发现，PD 患者的肢体功能症状能得到显著改善。

5 小结

医家周慎斋曾称：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失。何以言之？脾胃一伤，四脏皆无生气，故疾病日多矣。”诸病之源，多责于脾病，脾胃健运，则五脏旺，脾胃虚弱则沉疴起。PD 乃世界之难症，具有起病缓，病程长之特点，西医治疗本病因其副作用及并发症等因素也达到了瓶颈时期。而中医药治疗本病具有优势，目前发现，其发生进展及治疗过程均与脾脏息息相关，从脾治疗PD的疗效已得到了诸多医家的反复证实与肯定，注重从调治脾的功能方面着手，必能取得可佳的临床疗效。