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中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的研究进展

2020-12-26左鲁玉史学文王茵

世界最新医学信息文摘 2020年1期
关键词:肠溶片溃疡性结肠炎

左鲁玉,史学文,王茵

(1.山东中医药大学,山东 济南;2.山东中医药大学附属医院,山东 济南)

0 引言

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是以腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重为主要临床表现的一种发生在结、直肠的弥漫性炎症性病变,具有病程长、易复发的特点。近年来,我国溃疡性结肠炎的发病率和患病率呈快速上升趋势,已成为临床常见病。中医药治疗本病具有临床疗效好、复发率低等特点,中药灌肠治疗继承中医传统的直肠给药方法和中医辨证论治观点,它可使药液直接在局部发挥作用,避免肝脏的首过效应,更好的发挥药物利用度[1-3]。本文主要探讨近年来中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的研究进展。

1 病因病机

溃疡性结肠炎归属于中医的“久痢”范畴。中医认为UC 的发病基础是素体脾胃虚弱,主要发病诱因有感受外邪、饮食不节(洁)、情志失调等,病位在大肠,涉及脾、肝、肾、肺诸脏,基本病理因素有湿邪(热)、瘀热、热毒、痰浊、气滞、血瘀。UC 的病理性质为本虚标实,活动期以实证为主,标实以湿、热之邪为主,湿邪最易导致本病发生,湿热内蕴贯穿整个发病过程,湿热蕴肠是其主要病理因素;缓解期多为虚实夹杂,主要为正虚邪恋,运化失健,且本虚多表现为脾虚,也兼有肾亏者。总的来说,UC 的病因病机是素体脾胃虚弱,加之外感和内伤,导致湿热壅滞肠道,气机阻滞,损伤肠络,发为本病[4-8]。

2 中医灌肠治疗

2.1 单纯中药灌肠治疗

单纯中药灌肠治疗直接作用于发病部位,避免首过效应,应用较为广泛,且有研究显示,中药灌肠治疗能够改善临床症状,降低UC 的复发率,临床不良反应少,安全性较好[9,10]。李任重等[11]将50 例患者随机分为中药灌肠组和对照组,中药灌肠组给予清热利湿方灌肠,对照组给予美沙拉嗪口服,结果显示,中药灌肠组有效率92% 高于对照组有效率72%(P<0.05)。潘洋等[12]将60例UC 患者随机分为观察组和对照组,观察组给予黄柏30g、白及15g、地榆20g、诃子10g、三七5g 等中药保留灌肠,对照组柳氮磺吡啶灌肠液保留灌肠,结果显示,观察组总有效率96.7% 高于对照组有效率70%(P<0.05)。杜骏等[13]将60 例UC 患者分为对照组和治疗组,对照组给予美沙拉嗪栓塞肛,治疗组给予肠炎Ⅰ号方保留灌肠,结果显示,肠炎Ⅰ号方保留灌肠治疗UC 在调节免疫功能及临床疗效等方面均优于对照组。李铁等[14]将82 例UC 患者分为对照组和试验组,对照组给予美沙拉嗪液体灌肠,试验组给予秦艽苍术汤加减保留灌肠,结果显示,试验组总有效率87.80%高于对照组有效率70.73%(P<0.05)。郑凤萍等[15]通过观察清热燥湿方保留灌肠对大肠湿热型UC 大鼠模型 Th1/Th2 的影响,结果发现清热燥湿方的抗炎机制强于柳氮磺胺吡啶,有利于稳定Th1/Th2 动态平衡。

2.2 中药灌肠联合中药口服治疗

中药内服加灌肠是一种综合疗法,是将内治与外治相结合,以使药效达到最佳[16]。向兴祥[17]将48 例UC 患者随机分为两组,观察组采用半夏泻心汤加减口服配合中药保留灌肠汤方,对照组采用柳氮磺胺吡啶+0.5% 甲硝唑保留灌肠,观察组临床有效率91.67%,对照组临床有效率70.83%,差异有统计学意义(P<0.05)。樊振等[18]通过观察58 例慢性复发型轻中度UC 患者,发现肠宁方配合中药灌肠治疗在改善总体症状、单项症状及复发率方面具有显著疗效。黄士财等[19]将77 例大肠湿热型UC 患者分为治疗组和对照组,治疗组给予溃结灌肠液气药灌肠联合术苓香连汤口服,治疗组给予美沙拉嗪颗粒气药灌肠,结果显示,治疗组总缓解率92.50%,对照组总缓解率81.08%。

2.3 中药灌肠联合其他外治法治疗

中药灌肠联合针灸、穴位贴敷、耳穴贴压等外治法治疗UC,无长期应用西药激素等弊端,灵活多变,经济安全,疗效显著[3]。张琴等[20]采用中药方灌肠过程中配合针灸的方法治疗UC,针灸主要包括天枢、脾俞、合谷、巨虚4 个穴位,有效率为93%高于对照组的有效率60%(P<0.05)。常玉杰等[21]将135 例患者随机分为治疗组、对照1 组和对照2 组,对照1 组给予美沙拉秦肠溶片口服治疗,对照2 组在对照1 组的基础上给予中药灌肠治疗,治疗组在对照1 组的基础上给予神阙八阵穴热敏灸配合中药灌肠治疗,结果显示,治疗组、对照1 组、对照2 组总有效率分别为93.33%、80.22%、82.22%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。吴胜广[22]将82 例患者随机分为观察组和对照组,对照组给予口服美沙拉嗪肠溶片,观察组在此基础上给予溃结汤1 号中药液保留灌肠联合穴位贴敷治疗,观察组总有效率97.56% 高于对照组的有效率82.93%(P<0.05)。周文华等[23]将90 例UC 患者分为治疗组47例和对照组43 例,治疗组电火针联合中药灌肠疗法,对照组柳氮磺吡啶结肠溶胶囊口服治疗,治疗组总有效率91.49% 高于对照组74.42%(P<0.05)。

2.4 中药灌肠联合西药治疗

中西医结合治疗UC 既能发挥西药控制病情的急性发作作用,又能发挥中医起效慢但效果确切且无明显毒副的作用,中药灌肠联合西药治疗UC 有效率更高,复发率较低[3,24]。候兵[25]将76 例UC 患者分为参照组和试验组,参照组给予美沙拉嗪肠溶片口服,试验组给予美沙拉嗪肠溶片口服配合中药灌肠治疗,试验组总有效率97.56% 高于参照组82.86%(P<0.05)。姜河[26]将60 例溃疡性结肠炎患者随机分为对照组30 例和观察组30 例,对照组给予甲硝唑注射液、阿米卡星注射液等组成药液灌肠治疗,观察组先采用对照组相同方式灌肠,然后给予中药灌肠方灌肠,如此中西交替灌肠治疗,观察和随访1 年结果显示,观察组总有效率100%明显高于对照组的80%(P<0.05)。王宝迎等[27]将102 例UC 患者随机分为常规组51 例和联合组51 例,常规组给予美沙拉嗪缓释颗粒口服,联合组加用自拟方灌肠,连续治疗3 个月后示,联合组的治疗后主要症状积分、结肠炎活动指数(DAI)和Baron 内镜评分低于常规组(P<0.05)。刘冰[28]将60 例UC 患者随机分为观察组和对照组,每组各30 例,观察组给予美沙拉秦片口服联合八味锡类散、云南白药灌肠,对照组给予美沙拉秦片口服联合美沙拉嗪栓肛注,4 周后观察疗效显示,观察组总有效率93.3%。王红[29]将选取的93 例UC 患者分为观察组47 例和对照组46 例,对照组给予柳氮磺吡啶肠溶片和黄连素片口服,观察组在对照组基础上给予中药方保留灌肠,治疗后观察组血清免疫球蛋白IgA、IgM 及IgG 水平明显低于对照组(P<0.05),观察组治疗总有效率95.74%明显高于对照组的80.43%(P<0.05)。

3 讨论

溃疡性结肠炎是一种慢性难治性炎症性肠病,其病情缠绵易反复,中药灌肠法是中医的一种特色疗法,也是现如今治疗UC 的一种重要方法,可使药物直接作用于肠壁,充分发挥药物的局部治疗作用,也能减轻药物对胃肠道的刺激。中药灌肠法联合中药、西药及其他外治法等治疗,费用低,疗效好,不良反应少,被广泛应用于UC 治疗。但目前中药灌肠法的试验仍存在一定问题,还需进一步加强临床循证研究,让中医药治疗更加规范、科学,更好地发挥其优势[30]。

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