中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的研究进展

左鲁玉，史学文，王茵

（1.山东中医药大学，山东 济南；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南）

0 引言

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是以腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重为主要临床表现的一种发生在结、直肠的弥漫性炎症性病变，具有病程长、易复发的特点。近年来，我国溃疡性结肠炎的发病率和患病率呈快速上升趋势，已成为临床常见病。中医药治疗本病具有临床疗效好、复发率低等特点，中药灌肠治疗继承中医传统的直肠给药方法和中医辨证论治观点，它可使药液直接在局部发挥作用，避免肝脏的首过效应，更好的发挥药物利用度[1-3]。本文主要探讨近年来中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的研究进展。

1 病因病机

溃疡性结肠炎归属于中医的“久痢”范畴。中医认为UC 的发病基础是素体脾胃虚弱，主要发病诱因有感受外邪、饮食不节（洁）、情志失调等，病位在大肠，涉及脾、肝、肾、肺诸脏，基本病理因素有湿邪（热）、瘀热、热毒、痰浊、气滞、血瘀。UC 的病理性质为本虚标实，活动期以实证为主，标实以湿、热之邪为主，湿邪最易导致本病发生，湿热内蕴贯穿整个发病过程，湿热蕴肠是其主要病理因素；缓解期多为虚实夹杂，主要为正虚邪恋，运化失健，且本虚多表现为脾虚，也兼有肾亏者。总的来说，UC 的病因病机是素体脾胃虚弱，加之外感和内伤，导致湿热壅滞肠道，气机阻滞，损伤肠络，发为本病[4-8]。

2 中医灌肠治疗

2.1 单纯中药灌肠治疗

单纯中药灌肠治疗直接作用于发病部位，避免首过效应，应用较为广泛，且有研究显示，中药灌肠治疗能够改善临床症状，降低UC 的复发率，临床不良反应少，安全性较好[9,10]。李任重等[11]将50 例患者随机分为中药灌肠组和对照组，中药灌肠组给予清热利湿方灌肠，对照组给予美沙拉嗪口服，结果显示，中药灌肠组有效率92% 高于对照组有效率72%(P＜0.05)。潘洋等[12]将60例UC 患者随机分为观察组和对照组，观察组给予黄柏30g、白及15g、地榆20g、诃子10g、三七5g 等中药保留灌肠，对照组柳氮磺吡啶灌肠液保留灌肠，结果显示，观察组总有效率96.7% 高于对照组有效率70%(P＜0.05)。杜骏等[13]将60 例UC 患者分为对照组和治疗组，对照组给予美沙拉嗪栓塞肛，治疗组给予肠炎Ⅰ号方保留灌肠，结果显示，肠炎Ⅰ号方保留灌肠治疗UC 在调节免疫功能及临床疗效等方面均优于对照组。李铁等[14]将82 例UC 患者分为对照组和试验组，对照组给予美沙拉嗪液体灌肠，试验组给予秦艽苍术汤加减保留灌肠，结果显示，试验组总有效率87.80%高于对照组有效率70.73%(P＜0.05)。郑凤萍等[15]通过观察清热燥湿方保留灌肠对大肠湿热型UC 大鼠模型 Th1/Th2 的影响，结果发现清热燥湿方的抗炎机制强于柳氮磺胺吡啶，有利于稳定Th1/Th2 动态平衡。

2.2 中药灌肠联合中药口服治疗

中药内服加灌肠是一种综合疗法，是将内治与外治相结合，以使药效达到最佳[16]。向兴祥[17]将48 例UC 患者随机分为两组，观察组采用半夏泻心汤加减口服配合中药保留灌肠汤方，对照组采用柳氮磺胺吡啶+0.5% 甲硝唑保留灌肠，观察组临床有效率91.67%，对照组临床有效率70.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）。樊振等[18]通过观察58 例慢性复发型轻中度UC 患者，发现肠宁方配合中药灌肠治疗在改善总体症状、单项症状及复发率方面具有显著疗效。黄士财等[19]将77 例大肠湿热型UC 患者分为治疗组和对照组，治疗组给予溃结灌肠液气药灌肠联合术苓香连汤口服，治疗组给予美沙拉嗪颗粒气药灌肠，结果显示，治疗组总缓解率92.50%，对照组总缓解率81.08%。

2.3 中药灌肠联合其他外治法治疗

中药灌肠联合针灸、穴位贴敷、耳穴贴压等外治法治疗UC，无长期应用西药激素等弊端，灵活多变，经济安全，疗效显著[3]。张琴等[20]采用中药方灌肠过程中配合针灸的方法治疗UC，针灸主要包括天枢、脾俞、合谷、巨虚4 个穴位，有效率为93%高于对照组的有效率60%（P＜0.05）。常玉杰等[21]将135 例患者随机分为治疗组、对照1 组和对照2 组，对照1 组给予美沙拉秦肠溶片口服治疗，对照2 组在对照1 组的基础上给予中药灌肠治疗，治疗组在对照1 组的基础上给予神阙八阵穴热敏灸配合中药灌肠治疗，结果显示，治疗组、对照1 组、对照2 组总有效率分别为93.33%、80.22%、82.22%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。吴胜广[22]将82 例患者随机分为观察组和对照组，对照组给予口服美沙拉嗪肠溶片，观察组在此基础上给予溃结汤1 号中药液保留灌肠联合穴位贴敷治疗，观察组总有效率97.56% 高于对照组的有效率82.93%（P＜0.05）。周文华等[23]将90 例UC 患者分为治疗组47例和对照组43 例，治疗组电火针联合中药灌肠疗法，对照组柳氮磺吡啶结肠溶胶囊口服治疗，治疗组总有效率91.49% 高于对照组74.42%（P＜0.05）。

2.4 中药灌肠联合西药治疗

中西医结合治疗UC 既能发挥西药控制病情的急性发作作用，又能发挥中医起效慢但效果确切且无明显毒副的作用，中药灌肠联合西药治疗UC 有效率更高，复发率较低[3,24]。候兵[25]将76 例UC 患者分为参照组和试验组，参照组给予美沙拉嗪肠溶片口服，试验组给予美沙拉嗪肠溶片口服配合中药灌肠治疗，试验组总有效率97.56% 高于参照组82.86%（P＜0.05）。姜河[26]将60 例溃疡性结肠炎患者随机分为对照组30 例和观察组30 例，对照组给予甲硝唑注射液、阿米卡星注射液等组成药液灌肠治疗，观察组先采用对照组相同方式灌肠，然后给予中药灌肠方灌肠，如此中西交替灌肠治疗，观察和随访1 年结果显示，观察组总有效率100%明显高于对照组的80%（P＜0.05）。王宝迎等[27]将102 例UC 患者随机分为常规组51 例和联合组51 例，常规组给予美沙拉嗪缓释颗粒口服，联合组加用自拟方灌肠，连续治疗3 个月后示，联合组的治疗后主要症状积分、结肠炎活动指数（DAI）和Baron 内镜评分低于常规组（P＜0.05）。刘冰[28]将60 例UC 患者随机分为观察组和对照组，每组各30 例，观察组给予美沙拉秦片口服联合八味锡类散、云南白药灌肠，对照组给予美沙拉秦片口服联合美沙拉嗪栓肛注，4 周后观察疗效显示，观察组总有效率93.3%。王红[29]将选取的93 例UC 患者分为观察组47 例和对照组46 例，对照组给予柳氮磺吡啶肠溶片和黄连素片口服，观察组在对照组基础上给予中药方保留灌肠，治疗后观察组血清免疫球蛋白IgA、IgM 及IgG 水平明显低于对照组（P＜0.05），观察组治疗总有效率95.74%明显高于对照组的80.43%（P＜0.05）。

3 讨论

溃疡性结肠炎是一种慢性难治性炎症性肠病，其病情缠绵易反复，中药灌肠法是中医的一种特色疗法，也是现如今治疗UC 的一种重要方法，可使药物直接作用于肠壁，充分发挥药物的局部治疗作用，也能减轻药物对胃肠道的刺激。中药灌肠法联合中药、西药及其他外治法等治疗，费用低，疗效好，不良反应少，被广泛应用于UC 治疗。但目前中药灌肠法的试验仍存在一定问题，还需进一步加强临床循证研究，让中医药治疗更加规范、科学，更好地发挥其优势[30]。