外科患者手术后医院感染直接经济损失评价

罗斌华，徐斯勰，陈 苾，兰玉娟，李福太

(1. 江西省人民医院医院感染管理处，江西 南昌 330006； 2. 江西省人民医院康复医学科，江西 南昌 330006； 3. 江西省精神病院留观病房，江西 南昌 330029)

近年来，医院感染已成为全球关注的公共卫生问题，不仅延长患者住院时间，增加患者精神和经济负担，威胁患者的生命安全，同时还对社会卫生资源造成浪费。在医院感染病例中，外科患者手术后发生的医院感染一直占据较大比例，是医院感染管理部门重点监测的对象[1-3]。

据报道，美国每年超过200万人发生医院感染，导致8万人死亡，并造成40亿美元的额外经济损失[4]。英国每年因医院感染导致死亡的患者达5 000例，位居英国人口十大死因之一，并造成16亿欧元的经济损失[5]。中国的研究[6-8]表明，医院感染会造成医疗总费用增加50%～70%。医院感染经济损失应确定为直接经济损失+间接经济损失，但由于间接经济损失难以准确估计且缺乏统一的医院感染负担指标体系，所以现阶段国内外主要集中于直接经济损失的研究[9-10]。本研究采用1∶1配对病例对照研究方法，对某三级甲等综合性医院外科患者手术后医院感染造成的直接经济损失进行了调查研究，分析相关医院感染所致经济损失的特点，探讨防控措施，旨在引起卫生行政部门关注，确定医院感染管理工作的重点和优先点，为制定相关政策提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2016年1月1日—2018年12月31日某三级甲等综合性医院外科手术后发生医院感染的100例患者为病例组，按1∶1配对方法选择对照组100例，其标准为入住同一科室、同性别、年龄±5岁，疾病诊断和美国麻醉协会(ASA)评分相同，切口类型及手术名称一致，且未发生医院感染的患者。

1.2 方法

1.2.1 数据的收集 通过医院感染实时监控系统、病案管理系统及医院信息系统(HIIS)收集病例组及对照组相关数据，其中一般情况包括患者姓名、性别、年龄、住院科室、入院日期、出院日期、入院诊断、手术名称、是否有医院感染、医院感染部位、病情、住院日数等；住院费用包括西药费、手术费、抗菌药物费、治疗费、检验费、检查费、床位费、材料费等。

1.2.2 诊断标准 依据2001年国家卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》[11]诊断医院感染病例，诊断有疑问者，由课题组成员与临床主管医生讨论确定。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，两组患者住院费用、住院日数等数据采用配对设计的秩和检验进行比较，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 100对病例中，男性70对，女性30对；病例组年龄28～94岁，中位数59岁，对照组年龄23～89岁，中位数56岁，两组患者年龄比较，差异无统计学意义(Z=-1.253，P=0.210)；同种异体肾移植术23对，胃/肠手术21对，神经系统手术19对，腹股沟疝/甲状腺手术10对，椎间盘切除或破坏术9对，胆囊切除术7对，泌尿系统手术7对，普通胸外科手术4对。

2.2 住院日数及直接经济损失 病例组与对照组比较，住院日数(中位数)增加8.0 d(P<0.01)，住院费用(中位数)增加19 866.3元(P<0.01)，西药费(中位数)增加7 967.3元(P<0.01)，其中抗菌药物费用(中位数)增加2 274.8元(P<0.01)。见表1。

表1 病例组与对照组手术患者住院日数及各项费用(元)

2.3 不同种类手术患者住院费用 病例组与对照组比较，住院费用增加居于前三的手术为同种异体肾移植术、神经系统手术及泌尿系统手术，住院费用(中位数)病例组较对照组分别增加43 900.4、42 621.6、20 534.4元(均P<0.05)。见表2。

表2 病例组与对照组不同种类手术患者住院费用(元)

2.4 不同种类手术患者住院日数 病例组与对照组比较，住院日数增加居于前三的手术为胆囊切除术、椎间盘破坏或切除术、泌尿系统手术，住院日数(中位数)病例组较对照组分别增加16.0、15.0、12.0 d(均P<0.05)。见表3。

表3 病例组与对照组不同种类手术患者住院日数(d)

2.5 不同感染部位住院费用 病例组与对照组比较，住院费用增加居于前三的感染为多部位感染、下呼吸道感染及腹腔内组织感染，住院费用(中位数)病例组较对照组分别增加32 207.9、23 768.7、23 067.8元(均P<0.05)。见表4。

表4 病例组与对照组患者不同感染部位住院费用(元)

2.6 不同感染部位患者住院日数 病例组与对照组比较，住院日数增加居于前三的感染为多部位感染、深部切口感染及表浅切口感染，住院日数(中位数)病例组较对照组分别增加27.0、18.0、14.0 d(均P<0.05)。见表5。

表5 病例组与对照组患者不同感染部位住院日数(d)

3 讨论

本研究采用1∶1配对病例对照研究方法，分析100对外科患者手术后发生医院感染所造成的直接经济损失，研究结果表明，病例组住院费用较对照组增加19 866.3元，住院日数延长8.0 d，西药费增加7 967.3元，其中抗菌药物费用增加2 274.8元，材料费增加2 249.1元，检查费增加1 888.5元，床位费、护理费、检验费等费用均有不同程度的增加(均P<0.05)。国外研究[12-14]显示，医院感染造成的经济学损失为4 435～12 801美元，本研究结果略低，考虑未计算间接经济损失所致。贾会学等[15]对国内68所综合医院医院感染的经济损失研究结果显示，省部级医院发生的医院感染所致直接经济损失为21 409.83元，本研究结果与此接近。外科患者因经历手术创伤、各种侵入性操作、术后并发症等因素，易发生医院感染，是医院感染管理部门的高危监测对象。此类患者发生感染后需重复进行影像学检查、细菌培养，甚至二次手术，严重威胁患者的生命安全，在增加患者经济负担、延长住院日数的同时，也造成了社会医疗资源的浪费[15]。

对不同种类手术患者发生医院感染所造成的直接经济损失的研究结果表明，同种异体肾移植术及神经系统手术住院费用增加均在4万元以上。肾移植患者术后感染治疗需要使用高档抗菌药物及其他免疫支持类药物，该类药物的长时间使用对患者肾脏亦有损伤，甚至最终可能造成患者的移植肾存活失败。神经外科手术创伤大，术后多处于昏迷状态，需入住监护病房，因此易产生高额住院费用[16]；而且术后由于使用气管插管、留置导尿管、呼吸机等有创操作，增加了条件致病菌感染的机会，若发生多重耐药菌感染，将给临床治疗及患者康复造成了巨大压力[17]。向珮莹等[1]研究结果显示，神经外科清洁手术发生医院感染所致直接经济损失为49 993元，本研究结果与此接近。住院日数延长以胆囊切除术居首，较对照组增加16.0 d，其次为椎间盘破坏或切除术、泌尿系统手术，上述三种手术医院感染主要为手术部位感染及下呼吸道感染，说明上述感染为外科感染防控的重点，医务人员在对外科患者进行术后诊疗、护理等相关操作时，应严格执行无菌操作规程，做好手卫生，最大程度的降低外科患者手术部位感染及下呼吸道感染发病率。

对不同感染部位所造成的直接经济损失结果显示，住院费用增加前三位为多部位感染、下呼吸道感染及腹腔内组织感染，较对照组增加均在2万元以上；除多部位感染外，下呼吸道感染仍是医院感染防控的重点，尤其是神经外科住院患者，术后发生下呼吸道感染，可引起低氧血症，并因此加重脑水肿程度和中枢神经系统损伤，严重影响患者的康复效果[18-20]。住院日数增加前三位为多部位感染、深部切口感染及表浅切口感染，较对照组增加均在14 d以上，与郑鹏等[21]研究结果相近。手术部位感染延长了患者术后切口愈合时间，严重者还需行清创手术，在延长住院日数的同时，对患者的经济负担也造成了巨大的压力。

随着现代医学技术的飞速发展，医疗费用也不断增加，卫生行政部门在制定医疗保险政策时，对临床治疗的有效性和经济效益的依赖越来越大，医院感染成本-效益的研究也日趋重要。医院感染不仅威胁患者的健康和生命，影响医疗质量和新技术的开展，还给患者、医院和国家带来了极大的经济负担。在综合性医院中，外科患者所占比例举足轻重，因此，控制外科患者术后医院感染可极大地降低医疗费用，缓解紧张的医疗资源，对医院适应当前医疗卫生改革的形势极为有利。