浅谈糖尿病的中西医治疗及其并发症康复

邢晓华，温殿君

（山东省招远市阜山镇南院庄卫生院，山东 招远）

0 引言

糖尿病是临床发病率较高的具有一定遗传倾向的代谢性疾病，主要发生于中老年人，对患者的健康甚至生命安全都构成较大的威胁[1]。目前尚无根治原发性糖尿病的有效方法，但是可以采取一定手段进行疾病的控制[2，3]。患者只要能够接受规范的康复治疗，遵医性较好，通常可以将病情控制在稳定状态，改善预后，并能够和健康人一样工作、生活。

1 饮食治疗

糖尿病患者需要十分注意饮食，饮食治疗也是基本治疗措施[4，5]。结合患者生理需要，对每天摄入的热量、各种营养成分的量进行计算，坚持少食多餐，定时定量，以改善胰岛功能。结合患者年龄、性别、身高进行标准体重的计算，并根据工作性质、以往生活习惯、标准体重等，进行每日所需总热量的估算。成年人休息者给予105-126J/(dkg)热量，轻体力劳动者126-147J/(dkg)，中体力劳动147-168J/(dkg)，重体力劳动＞168J/(dkg)。有营养不良、伴有消耗性疾病、处于妊娠期或哺乳期等特殊时期的患者，摄入热量酌情增加；若为肥胖患者，应当酌情减少热量摄入，促进其体重降低，接近或达到正常体重。饮食蛋白质含量方面，成年人为0.8-1.2g/(dkg)，伴有消耗性疾病等需要量大者可增至1.5-2.0g/(dkg)。脂肪含量0.6-1.0g/(dkg)，其余的为糖类。根据以上计算方法，制定适宜的食谱。肥胖者坚持低糖、低热量饮食；血脂增高的患者根据高脂蛋白血症的饮食原则进行调整[6]。

2 药物治疗

2.1 口服降糖药

（1）磺脲类：其通过对胰岛β 细胞进行刺激，促使其释放胰岛素。其中首选药物中甲苯磺丁脲应用较多，该药物作用较弱，有较小的副作用。从小剂量开始用药，促使剂量在0.5g，2-3 次/d，每2-4d 对用药量适当增加1 次，在患者病情控制效果较好后采用维持剂量。但每天最大用量应控制在3g 以下。这是因为剂量再加大的话，不会提升疗效，反而会增加副作用。服药半小时后药物开始起效，作用最强时间为服药后4-6h，可持续6-10h。疗效不理想的患者，可以适当调整用药方案，改用优降糖等其他制剂。另外，磺脲类会使酒精毒性显著增加，为此患者服药期间应禁酒。

（2）双胍类：对正常人没有降糖效果。与磺脲类联合使用，会使降糖效果增强。适应证主要有：单纯控制饮食控糖效果不理想的中老年微胖患者；单用磺脲类药物效果不理想的患者。对于使用磺脲类治疗有一定效果，但是病情控制效果仍有待提高的患者，也可加用双胍类；脆性糖尿病，即容易发生低血糖反应、胰岛素敏感性较高、容易发生较大血糖波动的患者，这些患者进行胰岛素治疗的同时，也可尝试对其使用双胍类。该类药物会有一些副作用，如口干口苦、恶心、厌食等。初始用药从小剂量开始，饭后服用，能够减轻不良反应。偶有皮肤红斑、荨麻疹等过敏反应[7，8]。

2.2 中药

中药对糖尿病的治疗有比较长的历史，不但能降血糖，还能从整体调节机体功能。中医治疗糖尿病的原则主要为养阴牛津、润肺清热，常以上、中、下三消辨证施治[9,10]。

（1）上消：口渴，咽干，尿频、舌干红，苔薄黄，脉数。可给予消渴方加减治疗，主方药物组成包括沙参、麦冬、黄连、生地、花粉、石斛、鲜藕汁等。

（2）中消：易饥易渴，多饮多食，日渐消瘦，尿频，便秘，舌红苔黄，脉滑数。可给予患者玉泉散，方剂组成包括生地、花粉、葛根、熟地、五味子、麦冬、粳米或糯米等。

（3）下消：口渴多饮，尿频，头晕眼花，四肢无力，舌红少苔，脉滑数。可给患者服用六味地黄汤加减，方剂组成包括山萸肉、熟地、山药、茯苓、枸杞子、五味子。另外，可以采取单方，用王不留行、玉米须或猪胰等水煎后服用。也可以食用苦瓜治疗。

2.3 胰岛素

结合患者不同的病情合理选择制剂，急需控制血糖、纠正代谢紊乱的，给患者使用速效普通胰岛素，首剂量实施静脉和皮下注射[11，12]。若合并严重感染、需要接受大手术治疗的外科疾病，给予速效胰岛素，或是在此基础上联合使用中效/长效胰岛素，其中中效胰岛素、长效胰岛素用原剂量的20%-50%，同时结合尿糖试验，在患者就餐前进行正规胰岛素的注射。在病情比较稳定的情况下，给患者用中长效胰岛素。若患者年龄很小或是脆性型患者，则先试用速效胰岛素，试明剂量后改用中效胰岛素。

3 针灸对糖尿病的作用

近年来，中医常对糖尿病患者实施针灸治疗，也取得了一定进展，其作用归纳如下：

（1）通过针刺改善胰岛功能，促进机体进行胰岛素分泌，同时提升胰岛素对糖元的合成代谢及氧化酵解和组织利用的功能，从而发挥降糖效果。

（2）针刺可降低糖尿病患者T3、T4 水平，使血液中甲状腺素减少，因此对糖代谢的影响降低，从而实现降糖作用。

（3）糖尿病患者接受针刺治疗后的全血比粘度、血浆比粘度等血液流变异常指标均得到改善，促进血压循环，防止血栓形成，降低并发症风险。

（4）针刺能够对患者中枢神经系统产生调节作用，对胰岛素、肾上腺素等的分泌产生相应的影响作用，从而使糖代谢紊乱情况得到纠正。

糖尿病的针灸治疗：

（1）选穴

主穴：

糖三针：脾俞、膈俞、胰俞。

另外也可以尝试选择一些经验用穴。例如有学者发现多数糖尿病患者背部（第1、2 腰椎间右侧2.5 寸）有明显压痛点，将其认定为降糖穴[13,14]。也有学者将腕关节与肘关节之间的下1/3 之处认定为降糖穴。

配穴：

多饮烦渴加意舍、肺俞、承浆（或金津、玉液）；

多食易饥、便秘加丰隆、胃俞；

腰疼、多尿、耳鸣加关元、肾俞或尿三针与骶三针；

少气懒言、神倦乏力、腹泻加三阴交、胃俞、阴陵泉或腹三针等。

（2）刺灸法

针刺得气为刺灸法的重要指标。若患者反应强烈，留针时间为15min，出针前进行1 次重复运针，然后再指压。补泻兼施，留针时间为20-30min，每天或隔天1 次，10 次为1 疗程。

耳针可用心、胰、肾、内分泌、耳迷根、三焦等。

（3）梅花针疗法

对脊柱两侧的华佗夹脊穴或是胰俞、肺俞、胃俞、脾俞、肾俞等使用梅花针进行叩刺，1 次/d 或是隔天1 次，每疗程10 次。

4 糖尿病常见并发症的康复

（1）肺结核：加强患者肺结核病情的观察，制定康复治疗方案。肺结核浸润期应卧床静养，病灶逐渐吸收后可以开始一些幅度小、强度低的全身运动。运动逐渐增加，以不感觉疲劳、促进饮食为度。吸收或硬结期，指导患者练习呼吸、散步等，适当增加运动量。

（2）糖尿病性多发性神经病：指导患者练习气功，在平坦地面散步，防止患者因深感觉障碍而跌伤。另外应重视综合治疗结合胰岛素治疗。

（3）糖尿病性中风：在中风偏瘫常规康复治疗的同时，长期给予胰岛素治疗，以便促进神经功能缺损的恢复，预防复发。

（4）活动性增殖性视网膜病变：严格控制运动，防止发生视网膜出血。可以交替练习八段锦和松静功。另外也可以开展干洗脸、拔耳孔、擦眼皮等头面部自我按摩。

（5）合并冠心病：对患者的运动强度进行严格限制，以防运动过量加重病情。以冠心病为主，按照冠心病康复措施开展康复治疗，运动量由小幅运动开始，缓慢增加。若疾病以糖尿病为主症，则采取糖尿病治疗原则，同时注意避免冠心病加重。