洛匹那韦利托那韦和阿比多尔在新型冠状病毒肺炎治疗中核酸阳性转阴有效性分析

胡文江，侯名周，向道成，戴雪松

（湖北省建始县人民医院，湖北 建始）

0 引言

我国在2019 年12 月出现首例新型冠状病毒肺炎（corona virus disease-19，COVID-19）患者之后，疫情在1 月份开始迅速蔓延，出现了大范围的疫情暴发，波及全国，且世界其他各国目前也深受疫情困扰[1,2]。进入到21 世纪，波及全球范围的由冠状病毒引发的大流行疾病有严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）以及中东呼吸综合征（middle east respiratory syndrome，MERS），而目前波及全球的新型冠状病毒肺炎的新型冠状病毒与引发非典的SARS 病毒SARS-CoV 的基因组序具有高度的同源性，二者在临床症状方面也有较大的相似性[3，4]。此次疫情具有传播速度快、涉及人群广、传播途径多样等多种特点，主要的传播途径有空气飞沫传播、粪口传播、气溶胶传播、接触传播等，患病人群无年龄层限制，普遍易感，尤其是老年人群，感染疾病后具有更高的死亡率[5，6]。由于疫情突然爆发，没有专门针对该疾病的治疗药物，只能先根据以往的抗病毒治疗经验给患者使用一些抗病毒治疗效果较好的药物进行治疗[7，8]。在本县隔离病区对接收的40 例新型冠状病毒肺炎患者使用了洛匹那韦利托那韦与阿比多尔，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2020 年1 月至2020 年3 月在本院接受诊断以及治疗的新型冠状病毒肺炎患者，共入选40 例，入院后经核酸检测均显示阳性，病情均得到临床确诊。其中有男性患者17 例，女性患者23 例，年龄2-86 岁。所有患者的资料均完整，且对治疗方案知情同意，能够积极配合进行治疗。入选患者均符合《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（第六版）》中关于新型冠状病毒肺炎的诊断标准，为轻型或普通型患者，前者表现出轻微症状，影像学检查无异常，后者表现为有发热、呼吸道症状等典型症状，影像学检查表明有肺炎表现。排除无症状感染者以及重型感染者。

1.2 方法

本研究治疗中，按照该疾病的诊疗指南，26 人使用洛匹那韦利托那韦（10d）和阿比多尔（5d）进行治疗，用药方法均为口服用药，12 人单用洛匹那韦利托那韦，38 人辅助中药治疗，2 人单用病毒唑（儿童），对于存在基础疾病的患者，积极治疗控制基础疾病，如高血压、糖尿病等，对于合并其他感染类型的患者，给予相应的抗感染治疗。

1.3 观察指标

对入选患者接受治疗之后的核酸阳性转阴情况进行统计，分析本研究用药方案对新型冠状病毒肺炎的治疗效果。

2 结果

在患者的临床症状明显缓解，体温恢复正常水平3d 后，对患者再次检测核酸。本研究复查核酸时间均在接受治疗的10d 后进行，研究显示，除3 例提前转诊，5 例仍为阳性外，核酸阳性转阴的患者共有30 人，占比为78.95%，且其余患者在经过继续治疗之后，也全部在3 月5 日之前核酸检测转为阴性，顺利出院。

3 讨论

新型冠状病毒肺炎自暴发以来，由于尚未研究出专门针对该疾病的特效治疗药物，广大医务人员只能根据既往抗病毒治疗经验，在摸索中进行尝试用药[9，10]。在这种情况之下，对该疾病出现了多种诊疗方案，并且确定了多种对该疾病具有一定治疗效果的药物。研究显示，新型冠状病毒肺炎与2003 年暴发的非典的SARS 病毒均属于冠状病毒，并且二者之间相似性很高，同源性达到了85%以上，临床症状也有一定的相似性[11，12]。病毒的作用机制主要是感染呼吸道上皮细胞，进而引发肺炎，导致患者出现一定的临床症状。其中以呼吸道症状为主，发热、咳嗽、鼻塞、呼吸困难等为主要的临床表现，也有患者表现为腹泻等其他症状，还有一些患者为无症状感染者[13，14]。该疾病具有传播速度快、人群普遍易感、死亡率高等特点，临床治疗中如何有效控制患者症状，延缓病情进展，减少并发症，促使患者尽快康复出院为广大医务人员需要重点考虑以及亟待解决的问题[15，16]。

对于新型冠状病毒肺炎的临床治疗，治疗原则主要是抗病毒治疗、抗感染治疗、对症支持治疗等。根据以往治疗SARS、HIV 等病毒的经验，从中选择了一些抗病毒治疗效果较好的药物，如瑞德西韦、利巴韦林、阿比多尔等，这些药物均为广谱抗病毒药物，对多种病毒均有效[17，18]，但是在2019新型冠状病毒肺炎患者治疗中的效果仍然有待更多的临床治疗数据进行验证[19]。

本研究对收治的新型冠状病毒肺炎患者40 例使用了阿比多尔和洛匹那韦利托那韦片进行治疗。其中阿比多尔为常用的抗病毒药物，主要适用于A 类、B 类流感病毒引发的流行性感冒，其为广谱抗病毒药物。李兰娟院士团队的体外细胞实验研究显示，相较于未经处理的药物，阿比多尔在10-30μmol 浓度下抑制新型冠状病毒的效果可以提升60 倍，且能够有效抑制病毒细胞病变效应。洛匹那韦利托那韦主要适用于人类免疫缺陷病毒HIV-1，其抗病毒效果好，且不易产生耐药性[20]。本研究显示，以上两种药物辅助中药在新型冠状病毒肺炎患者的临床治疗中可以取得显著效果，促进患者核酸检测阳性转阴。但由于本次样本数量有限，具体疗效还有待进一步研究验证。