改良阑尾切除术158 例治疗分析

王俊涵

（通化市二道江区人民医院，吉林 通化）

0 引言

急性阑尾炎是外科一种比较常见的急腹症，具有较高的发病率。该疾病发病突然，进展迅速，会使患者遭受较大的痛苦，主要症状表现有转移性右下腹痛、阑尾点压痛、反跳痛等，同时可伴有恶心、呕吐、发热等症状[1，2]。又可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎，疾病轻重程度不一，严重的情况下可发生阑尾穿孔甚至导致患者死亡的严重后果[3，4]。因此，在发病之后需要及时给予患者有效的临床治疗，以手术治疗为主。本院从2016 年3 月至2018 年3 月对158 例急性阑尾炎患者行改良阑尾切除术，取得了较为理想的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择158 例患者，包括62 例男性，占39%；96 例女性，占61%。年龄最小的为8 岁，最大的为65 岁。从发病至医院就诊时间约为8-144h。

1.2 术后病理回报

术后病理回报结果显示，急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎分别为47 例、83 例、28 例，分别占30%、52%、18%。

1.3 术后切口愈合情况

术后切口甲级愈合的患者有155 例，占总人数的98%；切口乙级愈合的患者有3 例，占比为2%，这3 例患者为皮肤对合不良所致；无丙级愈合切口。

2 治疗

2.1 切口的选择

麦氏切口为传统阑尾手术选择的切口类型，我们选择的切口在脐与右髂前上棘连线上，距右髂前上棘2 横指处。

2.2 手术全层不使用电刀

尤其是脂肪层，不使用电刀可以有效预防脂肪液化情况的出现。

2.3 保护好切口

将腹膜切开后，把腹膜边缘用腹膜钳提起并外翻在皮肤保护巾上固定好，并用干净纱布隔离开阑尾和周围组织，防止切口受到腹腔中渗出液的污染，尤其针对化脓性、坏疽性阑尾炎，首先将腹腔中的渗出液或脓液都要蘸干净，之后再寻找阑尾，术中避免其对切口造成污染[5,6]。

2.4 阑尾的处理

沿侧腹壁将盲肠找出，沿结肠带将阑尾找出，并游离阑尾系膜至根部，在根部将阑尾结扎，在离盲肠0.5cm 远的地方将阑尾切除。残端用碘伏、酒精及生理盐水棉签擦拭干净，再行荷包包埋[7，8]。如果盲肠炎症明显，组织较脆，不要进行包埋，用系膜在结扎后将其覆盖。

2.5 术后处置

将阑尾切除后沿着结肠旁沟及盆腔用干净盐水纱布将腹腔内渗出物蘸净，查无活动性出血，尽可能不进行腹腔冲洗[9，10]。患者如果身体素质较差，有大量稀薄浓汁存在于腹腔内，很难完全擦拭干净，应该进行广泛冲洗，并另戳口放置引流。手术结束逐层缝合切口时，一定要对刀口进行擦拭，避免异物或渗液在上面存留，并无活动性出血。脂肪层用稀释的碘伏溶液及庆大霉素溶液冲洗，单纯性阑尾炎患者用可吸收线将脂肪层缝合并美容缝合切口[11]。其余患者不缝合皮下，直接用角针全层缝合皮肤及皮下，切记不要留有死腔。

3 讨论

改良阑尾切除术具有较多的优点，如提升切口愈合效果，降低并发症发生率等，使治疗效果大大提升[12,13]。现对该术式的诸多操作要点及作用分析如下：

3.1 本组患者在选择切口时有如下特点：（1）向外下方靠近，特别是针对爱美的女性，不容易暴露切口；（2）切口的选择是回盲部的体表投影。盲肠在切口下方，沿侧腹壁可将盲肠找出、沿结肠带能够将阑尾找出。麦氏切口为阑尾根部的体表投影，与盲肠内侧靠近，回肠很容易将其覆盖，对于初学者来说，想要将盲肠找出来并不容易，这就在很大程度上提高了将阑尾找出的难度[14,15]。

3.2 手术全层不使用电刀：特别是脂肪层，不使用电刀能够避免发生脂肪液化。以往的很多研究证实，在造成脂肪液化的因素中，电刀是很重要的一种[16]。阑尾切口较小，不需要使用电刀。这不仅使患者身心承受的压力减轻，而且出现切口感染的概率也大大减少[17,18]。

3.3 将腹膜切开后用腹膜钳提起其边缘并外翻在皮肤保护巾上固定，对切口进行保护，并用干净纱布隔离阑尾和周围组织，避免炎性的阑尾污染切口[19,20]。

3.4 分离系膜至根部，结扎阑尾。在与盲肠0.5cm 远的地方将阑尾切除，阑尾残端不要留置太长。阑尾残端三笺处理时，一定要用碘伏将阑尾内黏膜仔细消毒并擦拭干净，之后再行荷包包埋阑尾残端。这是对阑尾残株炎、残端瘘进行预防的必要措施。

3.5 渗液不多、脓汁局限的阑尾炎患者，尽可能不对腹腔进行冲洗，避免炎症更加严重[21]。如果有大量稀薄脓汁存在于患者腹腔内，应对腹腔进行彻底的冲洗并另戳口放置引流，这种类型的患者大多数病情严重，多呈泛发性腹膜炎，进行手术之前就应该对其病情进行评估，应采取剖腹探查切口。手术之前评估患者病情，对其严重程度加以确定，有利于合理治疗方案的制定以及对疾病转归进行判断。要知道麦氏切口不是所有类型的阑尾炎都应该选择的切口。

术毕逐层缝合时，需对切口进行擦拭，避免渗液或异物在上面残留，并无活动性出血[22,23]。用稀释的碘伏溶液及庆大霉素对脂肪层进行冲洗。单纯性阑尾炎患者用可吸收线将脂肪层缝合，并对缝合处进行美容[24]。其他患者不缝合脂肪层及直接全层缝合皮肤皮下，不要留有死腔，这也是对切口感染进行防范的一种主要措施。通过上述措施：术后切口甲级愈合155 例，占98%；乙级愈合3 例，占2%，此3 例患者为皮肤对合不良所致；无丙级愈合切口。