难治性妇产科大出血临床治疗的对比研究

徐东辉

（吉林省长春市双阳区中医院妇产科，吉林 长春）

0 引言

生产是很多女性人生中必须要经历的一部分，妇产科的重要性不言而喻，但是现在关于妇产科大出血的问题已经越来越严重，对女性的生命健康产生了巨大威胁[1,2]。很多情况都会造成妇产科大出血的现象，这种情况已经严重威胁了产妇的生命健康安全，特别是近几年这种现象开始不断严重，难治性的妇产科大出血很容易危及生命的情况，已经受到了人们的广泛关注，很多医院开始对这个问题进行研究解决[3,4]。生产对女性的身体本身就会产生很大的伤害和影响，再出现大出血以后，已经无法保持清醒的状态，经常会产生产妇在大出血之后发生休克的现象，这时导致大出血问题的进一步严重，很大概率造成产妇的死亡。为了挽救产妇的生命，需要在第一时间进行急救，并最快进行止血，避免产妇身体的进一步恶化[5，6]。为了寻找最合理的止血方法，本文对两种止血方法进行研究对比，找出最有效的治疗方法，希望可以为难治性妇产科大出血提供一点帮助。

1 资料与方法

1.1 研究对象

将2018 年1 月至2019 年3 月本院产科接收的56 例难治性大出血患者纳入研究，按照随机方式分成两组，观察组28 例，对照组28 例。观察组中，年龄最小的20 岁，最大的37 岁，平均为（29±2.3）岁，20 例为初产妇，8 例为经产妇。对照组中，年龄最小的为22 岁，最大的为38 岁，平均为（30±2.9）岁，22 例为初产妇，6 例为经产妇。在上述基本资料上，两组对比结果呈现P＞0.05，不存在统计学差异。

1.2 研究方法

观察组行股动脉穿刺，采用DSA 机，在患者左右两侧髂内动脉插入5F-Cobra 管（眼镜蛇导管），对靶动脉加以确认，并在其中准确插入导管。将2ml 2%利多卡因经由导管注入。于透视监视下将消毒处理过的PVA 栓塞颗粒经导管和造影剂混合后慢慢注入。关于栓塞剂的使用量，最合适的情况是可以将靶动脉完全阻断。行DSA 证实阻断靶动脉血流后将导管退出，压迫止血后对患者进行局部的加压包扎。

对照组采用传统的髂内或子宫动脉结扎术治疗，髂内动脉结扎术：沿着髂内动脉向下分离，直至外动脉分界点处，用缝合线于此处的结点位置进行结扎。子宫动脉结扎手术：用长线圆针（大号）在患者的子宫前壁处扎入，之后从子宫后壁处拔出，穿刺深度是肌层厚度的3/5，缝合动脉血管和子宫肌层，完成后将线头固定住，操作完毕。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0 软件进行数据处理，计数资料的表示和检验方法为率（%）、χ2检验，统计学差异存在的判断标准为P＜0.05。

2 结果

为了能够直观地了解治疗的效果，我们选择了几个主要的参数，主要有使用相应治疗以后出血量、在治疗结束以后阴道里出现持续流血的时间、是否进行了子宫的切除手术。通过对患者实际情况的调查和研究我们得到以下几组数据。观察组患者在治疗中出血量大概在870ml 左右，治疗结束以后阴道持续流血的时间为8.7d 左右，出现1 例子宫切除的病例，通过综合统计可以达到96.4%的治疗有效率。对照组的患者在治疗中出血量大概在1673ml 左右，治疗结束以后阴道持续流血的时间为18.9d 左右，出现7 例子宫切除的病例，通过综合统计可以达到75%的治疗有效率。组间对比结果呈现P＜0.05，统计学差异存在。

3 讨论

随着时间的推移，关于生育的政策也在逐渐放开，二胎政策更是全面来临，这就无疑对于妇产科提出了更高的要求，必须要做好准备，建立健全相关的设施。然而，在实际产妇生产的过程中，还是会遇到一些问题，难治性的大出血问题就是其中的一种。这里的难治性大出血主要指的是在产妇生产过程中血量过多问题[7，8]。一般而言，如果采用的是自然分娩方式，血量大于500ml 就属于难治性妇产科大出血，而采用剖宫产手术，血量超过了1000ml 也属于大出血病症。这两类大出血现象都需要予以重视。就前者而言，大出血现象的产生是由于子宫收缩乏力，而生产时间过长或者胎儿体积过大等情况造成的；而针对剖宫产而言，其影响因素也有很多种，为了避免这类问题的发生，就需要有关医护人员能够做好充分准备，并且结合产妇实际情况，选择合理的临床治疗方法[9,10]。很多产妇在进行正常的分娩过程中有大量出血情况，但是在分娩的实际过程中，医护人员对实际情况不能用肉眼观察到，容易出现估计错误的情况，在产妇出现大出血的情况时，无法及时受到相关人员的重视，没有在第一时间采取正确的办法进行治疗，最后导致产妇的死亡，这种情况已经出现过很多次，需要引起医护人员的重视，才能保证产妇的生产安全[11,12]。肿瘤手术为引发难治性大出血的一个重要因素，因手术过程中需选择性地摘除子宫或大范围清扫盆腔淋巴结，一旦盆腔内有粘连，很可能损伤其内部血管，导致难治性大出血发生。本次研究中患者发生难治性大出血均在生产后。

临床在治疗此疾病时，存在很大的困难，髂内或子宫动脉结扎术是比较常见的方法，用长线圆针（大号）在子宫前壁处扎入，再从后壁处拔出，穿刺深度是肌层厚度的3/5，缝合动脉血管和子宫肌层，因受到比较大的创伤，有大量出血的情况，就导致其效果有很大的不确定性[13,14]。本研究在止血时将动脉栓塞术应用在观察组中，采用的是微创介入的方法，对患者实施DSA 下血管内栓塞，于血管造影下可以观察到靶动脉血流被阻断，给患者带来比较小的创伤，具有较好的止血效果。研究结果显示，在术中出血量、术后阴道流血持续时间、子宫切除率等方面，相比于对照组，观察组均具有明显优势（P＜0.05）。

综上所述，将动脉栓塞术应用在难治性妇产科大出血治疗中，止血效果迅速、所用时间较短，术中出血量少，能够在很大程度上使患者的子宫得以保存，降低术后并发症发生概率[15,16]。总之，难治性妇产科大出血行经导管动脉栓塞术治疗，采用改良的 seldinger 法对股动脉进行穿刺较之于一些传统的疗法效果更优，可以将止血时间有效减少，提高子宫保存的概率，使患者承受的痛苦大大降低，有效改善患者生活质量[17，18]。