静配中心提高药物调配工作质量和效率的方法探析

刘银，刘勤东，何福

（新疆维吾尔自治区喀什地区第二人民医院，新疆 喀什）

0 引言

2010 年，国家卫生部对医院静脉用药配置做出明确规定，颁布了《静脉用药集中调配质量管理规范》，此规定的重点是提高医院工作效率和工作质量[1]。而随着住院患者的逐渐增加，提高静配中心的药物调控工作的难度，使得调配工作出现了一些需要解决的问题[2]。因此，本文主要对静配中心常用药物的处理方式以及如何提高调配工作的质量做出分析，完善调配流程，提高静配中心的工作效率。

1 配液相关准备工作

通常情况下，在静配中心接到医嘱后，审方药剂师会对药方进行全面的审查，包括药物名称、浓度、剂量、稳定性、规格以及药物配伍等，观察其是否合理[3]。在药剂师审方确定合格后，制成标签，按照不同的颜色、药框将其分类，暂存药物，并且核查医师是否按照要求分类存放药品，核查通过并经双方签字后，通过传递窗发放药剂[4]。

2 调配操作技术

2.1 准备工作

在药物配置前半小时，提前开启净化装置，对生物安全柜进行全面的消毒措施，同时开启柜内照明灯、为工作创造有利、良好的条件；医师在接到药框后，对药物进行再次审查，确定正确之后再开始配置操作[5]。

2.2 安瓿以及西林瓶盖的处理方法

在调配工作台上保留足够的区域，大概距离工作台外沿20 cm、内沿10 cm 左右，在开启安瓿前，轻敲其颈部以及顶部，同时使用浓度为75%的酒精对颈段进行消毒措施，并且在使用砂轮切除颈段后，再次使用酒精擦拭，使用生物安全柜打开；另外，在去除西林瓶盖前，同样使用浓度75% 的酒精对瓶胶塞进行消毒处理，使用生物安全柜侧壁将瓶盖打开[6]。

2.3 减少残余药液

由于药物的逐渐溶解，使得其出现大量的泡沫，使得药物难以被充分抽吸。因此为了进一步的提高药物在配置时造成的残余液的使用率，则需要对瓶内进行加压、抽吸药液时保持针尖斜面朝下、抽吸次数提高等方法妥善处理药物。①针尖控制：在抽吸药瓶中的药剂时，保持针尖斜面朝下，使针尖能深入至瓶底，直到将瓶内药液完全抽尽[7]。②瓶内增压：部分药物含有三七皂苷，因此常常使得其产生出大量的泡沫，从而使得药液极难抽吸。因此，在对其进行抽吸操作时，把握好抽吸的速度以及力度，同时沿着西林瓶的瓶壁缓缓注入足量的溶媒，确保药粉在浸透后仍可振动瓶身，后在其充分溶解后缓慢抽吸[8]。③提高抽吸次数：部分药物在注入足量的溶媒后仍会出现溶解不充分的情况发生，因此并不能确保瓶内药液能被完全抽吸，其中具有代表性的药剂则是甲强龙制剂，若使用的是双室瓶并且瓶壁上残留着较多的药液，则需要配合二次溶解以及抽吸进行处理，待全部抽吸后注入输液瓶中[9]。④分类：此方法通常是针对部分较为特殊的药物，如腺苷蛋氨酸注射与西林瓶中，其瓶塞中间空周围高，通常情况下药液会积存在瓶塞间以及瓶壁，因此使用斜刺针头进入西林瓶的后位瓶壁，抽尽药液[10]。

2.4 控制输液微粒

（1）减少因砂轮切割所产生的玻璃碎屑：减少使用砂轮对安瓿进行切割，若必须使用砂轮切割，应在安瓿上划痕处进行切割，缩小其切割面，降低玻璃碎屑的产生量，后使用乙醇对碎屑进行去除[11]。

（2）减少因手掰安瓿所产生的玻璃碎屑：在使用手掰开安瓿时，将作用手的食指对准安瓿划痕下方，同时大拇指靠近安瓿蓝点，降低因手掰安瓿所产生的玻璃碎屑。

（3）筛查砂轮硬度以及使用情况：医院静配中心对砂轮的使用频率极高，难以避免地会发生磨损的情况，但若对磨损情况的发生选择忽视并仍然使用，砂轮硬度则会渐渐降低，因此在进行切割工作时，极有可能在安瓿瓶上残留较多的细沙，并且使用乙醇也难以擦拭干净，因此增加了碎屑掉落在安瓿中的几率，因此对静配中心砂轮的定期筛查显得极为重要，如若发现磨损及时更换[12]。

（4）减少瓶塞碎屑：由于斜面针在穿刺时很容易产生碎屑，并且碎屑的产生几率和针头号码有很大的相关性，通常容量为20 mL 和30 mL 的针筒使用12 号针头的频率是最高的，因此要求针筒供应商在针筒上配置侧孔针。在进行西林瓶的配置时，最少需要2 次的针头插入，在第2 次插入时，尽量按照第1 次的孔插入，减少药液的浪费率[13]。另外，由于斜面针头能完全抽取药液，优于侧针孔，所以静配中心对容量为10 mL 的针筒仍然使用斜面针，同时在抽吸中尽量将针头以斜面与瓶塞保持垂直，能有效降低因针头刺入瓶塞而造成的切割产生碎屑的情况发生[14]。

3 提高药物配置效率

3.1 安瓿供应商的选择

通常情况下，大剂量药物选用瓶颈较细的安瓿，并且划痕的深浅适中，不用砂轮帮助也能掰开的药瓶，使配置速度提高，降低碎屑、沙粒的产生率。因此，对安瓿供应商的选择需多加对比，根据不用剂量选择不用的安瓿供应商。

3.2 提高粉针剂溶解速度

（1）使用适量的溶媒，以注射用水作为溶媒，相比于生理盐水，其溶解的速度更快也更加完全。（2）溶媒注入的剂量，如2 g 美洛西林在10 mL 的输液量中极难完全溶解，但将输液量提高至13 mL，则能迅速溶解完全[15]。（3）适当的采取震荡，如对哌拉西林粉针剂使用横向震荡，其药粉会在瓶壁粘黏，极难完全溶解，但若使用竖向震荡的方式，不但能提高溶解速度，也能有效减少泡沫的产生，因此，不同的震荡方式会对药剂的配置产生出不同的效果[16]。

4 后续处理工作

待医师配药结束后，对台面及时使用清水擦拭清理，后使用浓度为75%的乙醇进行消毒，为下次调配做好准备。同时药物保管专员待核药师确保药物无差错后，将其打包成品输液，放入周转箱中，并根据病区和科室的不同进行派发。

5 小结

在对药剂的配置过程中，经常出现各种不同的情况，因此如何提高医院静配中心的工作效率，需对各种特殊情况进行分析。例如对阿洛西林进行配置时，西林瓶中会出现较多的粉状物，待注入溶媒后，常常发生药液上部出现冻干、粉剂在下的情况[17]。对于此类情况的发生，则应采用在溶媒注入后的第一时间，对西林瓶进行用力摇动，使药物在液体中保持松散，后放入震荡器中进行震荡措施，也可在注入溶媒之前摇动西林瓶，使药粉保持松散状态，待注入溶媒后转动西林瓶，确保药粉不凝结，后再放入震荡器中。

静配中心的建立以及运作是药物调配工作极为重要的进步，不仅改变了传统药物调配的过程，同时也提高了对药物调配的审查力度，为患者的用药安全提高了重要的保障以及支持；另外，静配中心的建立，使静配中心工作者处于一个科学、稳定的环境之中，极大地降低了药剂调配对医师的危害，减少了因药物调配而出现的差错率，降低了医疗风险事件的发生。因此，不断的改善工作程序，能使工作环节优化，强化质量，降低医疗成本[18]。

总而言之，通过对实际操作的分析与总结，得出了能有效提高静配中心药物的调配质量以及工作效率的有效办法，其不仅对静配中心的人力资源配备进行了优化，同时提高了配液工作的效率以及治疗，具有推广参考价值。