探究剖腹产术中大出血患者的手术室护理配合及抢救措施

孙梅英

（云南省玉溪市第三人民医院 手术室，云南 玉溪）

0 引言

剖腹产术中大出血是产科中既常见而又很严重的并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因[1]。宫缩乏力是术中出血的主要诱因，出血凶险、急骤，若不能有效及时止血可能危及生命安全[2]。相关资料表明剖宫产术中3%可能性会发生大出血，高效的抢救措施及护理配合对抢救成功至关重要[3]。现就我院22 例剖宫产术中大出血者的相关治疗进行整理分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015 年1 月至2019 年6 月我院收治的22 例剖宫产术中大出血产妇为研究对象，其年龄24～39 岁，平均（26.8±0.2）岁；以容积法及称重法评估出血量超过500 mL；初产妇12 例、经产妇10 例；出血原因包括胎盘因素8 例、宫缩乏力9 例、凝血功能障碍3 例及软产道受损2 例。

1.2 研究方法

1.2.1 抢救措施

大出血后立即改变麻醉方式，腰硬联合改全麻插管。按摩子宫，以热盐水纱布热敷子宫，缝扎出血。同时运用米索前列醇、缩宫素、欣母沛及凝血酶等药物治疗。若止血无效则运用纱条填塞宫腔，捆绑缝合，结扎子宫动脉。考虑纱条填塞不均匀会引起隐匿性出血，填塞太紧或太多也可能伤及子宫下段与宫颈，此时还可选择水囊宫腔填塞止血方案，具体来说就是以大纱布压迫出血剥离面，待出血减少后缝合子宫及腹壁。以双腔尿管球囊内注入2 mL 气体，检查无漏气后抽出气体，消毒阴道宫颈，取出填塞纱布，经宫颈置入导尿管，经气囊注入80 mL 左右生理盐水，稍微下拉气囊使其压迫子宫下段，再将纱布填于阴道内，导尿管另一端连接集尿袋。必要时选择子宫次全切除术挽救生命，休克患者还需选择输注红细胞、新鲜全血、血浆等，积极预防并发症。

1.2.2 手术室护理配合

①术前方式和了解：手术室护士在产妇剖宫产前1 天进入病房进行访视，与产妇交谈，了解患者的基本妊娠情况。在患者进入手术室后查看病历及病史，快速评估妊娠情况，对于剖宫产中存在大出血的高危因素进行筛查，如巨大儿、双胎妊娠、妊高症、前置胎盘、多孕多产史、胎盘早剥等。向产妇及家属说明剖宫产术中、术后可能发生的意外情况，让大家做好心理准备，并简单说明手术麻醉、剖宫操作方式、手术时间等，让产妇不要过度焦虑、紧张、恐惧，另一方面，高效的沟通也有助于减少医疗纠纷。在开始剖宫产手术前备好足够的血源及抢救物品，先开放两条静脉通道再进行麻醉和剖宫产。②术中在剖宫娩出胎儿后，若出血汹涌，巡回护士要立即果断评估出血情况，组织抢救。连贯性完成采集血标本、给药、加液、输血等工作，做好联络工作，协调抢救物品的准备与补充，确保抢救需要。③静脉输液护理及吸氧护理：护理人员要关注产妇输液侧上肢，避免产妇躁动引起静脉针脱落，确保静脉输液管道畅通。对各种液体、药物的输入顺序做好合理安排，先快后慢、先晶后胶、先盐后糖。产科出血病情凶猛，产妇在短时内大量出血，在未及时收到血液制品前可先加压输入林格式液、血浆代用品，并应用止血药。在输液、输血之前务必要核查无误，输液、输血过程中要严密监测生命体征，控住输入速度，记录输入量，在大出血后要控制吸氧流量在6 L/min，以面罩给氧，确保各器官功能正常。并观察口唇、面色等变化。出现吸氧血症者要立即气管插管呼吸。④出血量评估：在剖宫产取出胎儿后要观察、记录胎盘剥离情况、羊水量、吸引瓶血量。同时还要确保手术台面干燥、无菌操作、认真统计器械及纱布数量。评估产妇出血量，为输液、输血提供有效依据。⑤病情监测：严密观察产妇子宫收缩情况、生命体征波动情况、意识变化、尿量等。常规监测电解质、血常规、凝血酶原时间。观察产妇全身温度、皮肤颜色等，警惕发生休克、DIC 等。⑥心理支持：剖宫产产妇发生大出血时，产妇心理紧张和恐惧，会引起血压升高、心脑血管意外，也会影响前列腺素、催产素分泌，继而干扰子宫收缩。护理人员要保持镇静的情况下临危不乱的处理问题，并给予产妇关心和安慰、鼓励，缓解其负面情绪。

2 结果

22 例剖宫产手术中大出血产妇经积极抢救与护理后，6 例成功止血、未进行子宫切除，16 例接受子宫次全切术，平均出血持续时间（32.5±1.6）min，平均出血量（1523.8±12.9）mL。

3 讨论

手术室护理是手术过程中一项不可缺少的服务，其护理质量直接关系手术成功与否[4]。高效的手术室护理配合能有效提高手术救治率、保证手术安全、减少并发症。术前访视了解患者的病情及手术需求，积极准备手术所需器械及药品。术中严密配合手术操作者进行手术操作、传递器械及物品、监测生命体征、协助处理手术意外情况、预防并发症发生[5]。术后与病房护士交接清楚，提供术后指导。

随着社会的发展，也存在越来越多的因素引发妊娠并发症，危害母婴健康和安全，也使得临床剖宫产者越来越多，剖宫产相关并发症问题也随之增多，如术中出血、瘢痕子宫等[6]。剖宫产中大出血者情况极其危急、出血凶猛，在短时间内失血过多、血压下降，产妇极易发生休克[7]。手术抢救中首先就是快速补充体液、血浆代用品、红细胞、血浆等来恢复循环血量，这也是抢救的第一步，也是抢救成功的基础[8]。在抢救过程中手术室护理人员要分工明确、抢救迅速有效、临危不乱，要求其对于大出血抢救技能扎实，能在危急时刻发挥事半功倍的抢救效果[9]。在剖宫产术中大出血抢救中宫腔填塞、按摩子宫、药物治疗、缝扎止血等均是常用的止血手段，其中宫腔填塞纱条及按摩子宫操作简单，容易掌握。但同时还要促进宫缩加速止血、补液补血，护理人员要能灵活应变，准确配合手术医生进行抢救[10]。值得一提的是术中出血抢救及护理配合固然重要，事前预防也极其重要。预期要加强保健、定时产检，对于高危妊娠要及早干预和处理[11]。存在大出血高危风险者要提前入院、严密观察宫缩及胎儿情况。术前排空膀胱，避免影响宫缩。手术室护理人员要灵敏地判断出血征兆，抓紧时间预防和减少出血[12]。

综上所述，对于剖宫产术中出血者要止血、补血双管齐下，同时做好护理配合工作，以期提高抢救成功率。