点刺少商出血伴吞咽动作治疗咽喉肿痛的机理初探

石雪艳，王雪洁，刘静静，陈小虎，邢赛伟，吴彦，陈浩

（安徽中医药大学，安徽 合肥）

0 引言

少商，首载于《内经·灵枢》：“肺出于少商，少商者，手大指端内侧也，为井木。”“少”，指肢体末端脉气细小,“商”，为五音之一,与肺同属金,位置手大指端内侧去爪甲如韭叶[1]。其治疗咽喉肿痛首见于《铜人腧穴针灸图经》：“忽腮颌肿大如升，喉中闭塞”。大量临床验例证明，针刺少商出血治疗咽喉肿痛的疗效显著，但若在施针过程中让患者配合做吞咽动作，会更增强其治疗咽喉肿痛的疗效。故笔者欲探究吞咽动作在辅助点刺少商出血治疗咽喉肿痛中所起的作用机理。

1 咽喉肿痛的中医学病因病机

《黄帝内经·阴阳应象大论》：“天气通于肺，地气通于嗌”,《内经·六微旨大论》曰：“升已而降，降者谓天；降已而升，升者谓地”，《内经·阴阳应象大论》指出“天气上为云，地气下为雨”。天气有升有降，取象比类于人体阴阳之升降者，明代张景岳在《类经·阴阳应象》中指出：“人身之升降者，谓之精气。天人一理，此其为最也。”“咽喉”一词最早见于《素问》：“喉主天气，咽主地气。”明代张景岳《类经》注: “天气，清气也，谓呼吸之气。地气，浊气也，谓饮食之气。清气通于五脏，由喉而先入肺。浊气通于六腑，由嗌而先入胃。嗌，咽也[2]。”清代袁仁贤更在《喉科金钥全书》卷上指出：“嗌者，口内总机关，统咽喉言也。”人体之阳气不仅要“升”且要“降”，必过咽喉；阴精不仅要“降”也要“升”亦过咽喉。综上可见，咽喉是人身之精气交汇之要塞，转运之枢纽。在中医学理论中咽喉肿痛系喉痹中以以咽喉疼痛为主症的疾病的总称。《素问·阴阳别论》曰：“一阴一阳结，谓之喉痹，一阴者，手少阴君火。心之脉气也。一阳者，手少阳相火。三焦之脉气也。二脉并络于喉。气热则内结。结甚即肿胀。肿胀甚则痹”，《素问玄机原病式·六气为病》：“喉痹，痹，不仁也，俗作闭，犹闭塞也。”故咽喉肿痛的基本病机是人体阴阳之精气或者邪气蕴结于喉间，壅滞不通，阻塞咽喉导致“不通则痛”或“不荣则痛”所致。

2 吞咽动作所起作用的中医学机理

2.1 动则生阳，阳动而散

咽喉肿痛的基本病机之一是邪气壅塞于喉间，咽喉气机不畅，不通则痛。其治疗的首要原则就是祛除邪阻、复畅升降。《素问·阴阳应象大论》中有：“阳化气，阴成形”。《灵枢·决气》有：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。”咽喉属于上焦，其正常功能的维持不仅需要阴精的滋养，更需要阳气的宣溉。明代著名医家张景岳在《类经·阴阳应象》注释中认为：“阳动而散，故化气；阴静而凝，故成形”阳气不仅可以宣溉咽喉，其推动作用还可使壅塞于喉间的邪气疏散开来，阳气的回升更能令气通调全身。吞咽动作属动，在阴阳理论中属阳，阳动即散。《黄帝内经素问译释》[3]曰：“阳的运动，可以化生清气和能量;阴的凝聚,可以构成有形的物质”。咽喉部的吞咽动作可以生发阳气，从而使阳气达到宣溉咽喉，使咽喉功能趋于正常的作用。另一方面，阳气回升可促进全身气机调畅，使机体趋于正常，其防御作用又可积极得趋于病所，与邪抗争，驱邪外出，使咽喉肿痛得以治愈。

2.2 肾精下承，滋养咽喉

咽喉肿痛的基本病机之一是不荣则痛，而咽喉的正常生理功能有赖于肾阴肾阳的滋养与温煦[4]。《灵枢·经脉》中有：“肾足少阴之脉……主肾所生病者，口热舌干，咽肿上气……”[5]足少阴肾经循行过咽喉，与咽喉肿痛的发病有重要关系。《喉舌备要密旨·喉部·论喉症》曰：“凡阴火遂冲于上，多为喉痹，此肾中之虚证火也，非壮水不可。”《喉症集录》云：“喉痹者，乃虚证之喉痹也，属肾水亏损，虚火炎上。”说明肾中之相火妄动，阴精亏损，与咽喉肿痛的发生关系密切。《素问·宣明五气》篇曰：“五脏化液，心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是谓五液。”清代张志聪在《黄帝内经素问集注》中说：“肾络上贯膈入肺，上循喉咙挟舌本，舌下廉泉玉英，上液之道也，故肾为唾。”认为唾为肾之液。其通过肾的温煦、蒸化及摄纳、封藏使唾液发挥滋养的作用。李时珍在《本草纲目》中有：唾液能“灌溉脏腑，润泽肢体，祛病延年”。故唾为肾所化，经过肾经直达舌下，出于舌下，有灌溉五脏六腑，滋阴降火，生津补肾，润泽肌肤毛发，滑利关节孔窍的作用[6]。吞咽动作在进行中，伴有唾液的下咽，唾精为人之肾精所化，即伴随有精气对咽喉的濡润与滋养，如此咽喉清利，其功能更加趋于正常，有利于咽喉功能恢复正常，从而促进咽喉肿痛的康复。

2.3 行其气血，痰结可散

《素问·调经论》所云：“人之所有者，血与气耳。……血气不和，百病乃变化而生……”可见，百病生于血气不和。《难经》曰：“气主煦之，血主濡之。”气血运动不息，流通周身，能够濡养形体、温煦肌腠、化生精神[7]。“气为血之帅，血为气之母”若气血流通不畅，致使津液输布受阻，津凝成痰，壅塞喉间，就会导致咽喉肿痛的发生。同时咽喉受邪，气机失调，痰邪凝滞，聚结于咽喉部又可导致气血流通不畅。气血流通不畅既是咽喉肿痛的病因又是咽喉肿痛引发的病证。在点刺少商出血伴吞咽动作治疗咽喉肿痛中吞咽动作主动，化气行血，促进津液的流通，而至“气血流通”，一方面减轻了咽喉肿痛的并发症状另一方面又减轻了咽喉肿痛的病因，增强其治疗咽喉肿痛的疗效。

2.4 经络所过，主治所及

《素问·调经论》：“五脏之道皆出于经隧，以行其血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧也”。可见，调节经络气血对于脏气的调节以及疾病的恢复有重要作用。咽喉部经络众多，大肠、小肠、脾胃、肝、肾、心、三焦经及督脉、任脉经络循行皆过此处[8]。经络所过，主治所及。咽喉部的吞咽作用对咽喉局部的气血有推动作用，间接得调节了经过咽喉部的经络的气血，使经络气血调畅，这非常有利于咽喉肿痛的恢复以及痊愈[9]。

3 小结

综上所述，点刺少商出血伴吞咽动作治疗咽喉肿痛的疗效有一定的临床实践意义，十分值得借鉴。针灸治疗咽喉肿痛，简单方便，如果再加之吞咽这一辅助动作，抓准时机，对咽喉肿痛的治疗非常理想。临床中可以进行推广使用，值得发扬。