新型冠状病毒肺炎的中医认识及治疗进展概述

刘建来，宋盈颖，覃建杰，贵磊

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁）

0 引言

新冠肺炎来势汹汹，各地区中医人结合前人对疫疠的记载，秉承当代中医“治未病”和“三因制宜”原则，充分运用中医疗法对新冠肺炎进行诊疗，对此次新冠肺炎的防控起到了至关重要的作用。

1 此次新冠肺炎的大概情况

1.1 新冠肺炎的流行

寒冬迎春之际，疫情暴虐而来；截止至2020年5月10日，我国累计确诊新冠肺炎人数已经超过80000人[1]。在这场防控疫情阻击战中，中医发挥了不可磨灭的重大作用，在新冠肺炎的治疗过程中，处处可见中医的身影。同时，中西医结合治疗也逐渐成为了被感染患者的首要选择。

1.2 新冠肺炎的诊断和西医治疗

目前西医确诊新冠肺炎及病情分型主要是依据临床表现及实验室指标确定。主要还是抗病毒和改善呼吸通气功能为主。具体参照国家卫生健康委员会颁布的最新试行第七版诊疗标准[2]。

1.3 新冠肺炎的海外进展

截止至2020年5月10日，海外新冠肺炎累计确诊人数逾400万人，严峻的疫情背后，不仅暴露了全球医疗资源和技术的不足，更加能体现出了中医药参与疫情防控的必要性。

2 中医对疫病的认识

新冠肺炎，即中医学概念上的“疫病”，也被称为“瘟疫”、“时行”、“天行”等。是由于感受“疫疠”之气而得病的一种流行性传染病。

2.1 疫病古代文献记载

中医学历史上对疫病的研究早有记载，早在商朝时期，在《小屯殷虚文字乙编》中就有记载“甲子卜，殻贞：疒役（疫），不彳止（延）？”“贞：疒役（疫），其彳止（延）？”这段对话描述的是提问疫病是否会快速在人群中流行，这是中医关于“瘟疫”流行的最早记载。表明中医对疫病早有关注。并且表达了疫病是否流行的担忧。在《素问·刺法论篇第七十二》[3]也记载了“黄帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，不施救疗，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正气存内，邪气可干，避其毒气。”这大概是关于疫病最经典的记载了。黄帝时期就已经发现“五疫”并且对其快速流行，传染性有了认识，不被感染者，莫过于正气强盛，邪气不能入侵体内者。强调了我们要强身健体，增强人体正气，调理脏腑功能，疏通体内外气机，达到邪气不可侵的地步。同时，也要避其毒气，即尽量避免接触感染者。明末清初的瘟疫学鼻祖吴又可著作中《温疫论》[4]记载“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。其传有九，此治疫紧要关节”“所感虽殊，其病则一”就提出了疫病乃是由天地间一种独特的“疫气”感染所发，疾病发生的病因病机可能不同，症状迥似，但是都统称为“疫病”。吴又可所著《温疫论》，开创了中医治疗“温疫”的先河，为中医深入探讨疫病提供了有力的理论支持。被誉为“第一部中医论述传染病的专著”。书中对传染病的发病、病因病机、证候类型、治疗、预防等提出了前所未有的理论，对后世疫病的研究影响深远。

2.2 现代疫病认识

疫病是急性烈性传染病的统称。中医上称作疫疠、时行、瘟疫等，具有快速流行、症状相似、严重危害人民群众的生命安全的特点。人类生存至今，一直在与传染病作斗争，从古代的各种“瘟疫”，到近代的流感、霍乱，从03年的非典到19年末的新冠肺炎，人类与传染病的斗争从未停止。此次新冠肺炎爆发及迅速蔓延全球的严峻现实一遍遍的警示我们，必须时刻谨慎对待传染病，任何轻视传染病的观点都是错误的，而且也必须为之付出惨重的代价。疫病的中医治疗过程，主要侧重两大原则，一是驱邪外出，二是扶助正气[5,6]；前者就是驱除疫毒之邪，抑制或消灭致病因子，包括细菌和病毒，中药研究表明，中药大青叶[7]对细菌有一定的抑制和杀灭作用；而板蓝根[8]甚至对病毒也有相应的抵抗作用。扶助正气即调节人体免疫功能，提高抵抗力；疫病发展过程中，基本都会有正气的耗损，特别是疫病发展后期，正气不足，滋阴补津成为首选；多用生脉散加减方等中医汤剂灌服，其中南北沙参、西洋参、麦冬、五味子等都是养阴生津的常用药物，促进人体机能恢复，改善患者预后。

3 中药汤剂辨证论治新冠肺炎

早在《素问·阴阳应象大论》中就有记载：“东方生风”、“南方生热”、“西方生燥”、“北方生寒”、“中央生湿”。即各个地区的主要致病因素不同，导致同一种疾病，在不同地区，会有不同的症状表现[8,9,10]。新冠肺炎发病至今，各地区中医人也根据患者症状、体征，结合各地区气候因素，分析该病的证候特点主要是“湿热毒淤”，尤其是“湿邪”更是贯穿疾病发生发展的整个过程[11]。以宁夏甘肃等西北地区为例，疫情爆发以来，西北地区医务人员率先采用中西医结合治疗并且获得了最高的治愈率[12]，此后全国争相效仿，将中医理论辩证施治的去诊治新冠肺炎。都取得了不错的疗效。西北地区气候主要以寒湿为主，故证候表现以“风、寒、湿、毒”为主；普通型典型表现为：发热咽干、干咳、乏力、恶心欲呕、脉浮弦或浮缓；治法为祛风散寒、化湿排毒；代表方为甘露消毒丹合藿香正气散[13]；而湖北、广东等华中、华南地区气候主要以湿热为主，故证候表现主要以“湿、温、热、毒”为主，普通型（湿热郁肺）典型表现为：发热乏力、胃脘痞满、头身困重、身粘腻、脉滑数或濡；治法以清热燥湿、辟秽化浊、开达膜原；又根据湿热的偏重，分为湿重于热和热重于湿，前者代表方为达原饮加减；后者代表方为银翘散合三仁汤加减[14]。

4 其他治疗疫病的中医疗法

4.1 针灸

针灸治疗瘟疫，早在唐代孙思邈所著《千金翼方》中就有记载“诸烦热, 时气温病, 灸大椎百壮, 针入三分泻之, 横三间寸灸之”，这是针灸治疗瘟疫外感热病的经典语录，至今仍被用于临床实践。在抗疫防疫中，针灸被广泛用于临床缓解新冠肺炎患者症状，改善患者脏腑功能。发挥了重要作用。根据前述新冠肺炎的特点，我们知晓其“疫疠”之气，当首犯上焦肺部，其次可下传至中焦脾胃、下焦大小肠，危重症患者可逆传至心包，出现呼吸衰竭等危重症候。故辨经辨证选穴尤为关键[15]。初犯太阳病者，邪在太阳，当祛邪外出，选取手太阴、阳明经穴为主，拟用天柱、风门、大椎、肺俞；若出现消化道症状，侵及中下焦者，根据五行学说的“培土生金”法，可选取手足太阴、阳明经穴为主，祛邪的同时，注意调理脾胃。选穴拟用足三里、中脘、天枢（隔盐姜灸法）、肺脾胃俞穴、风门等穴；对于危重症及恢复期患者，可以适当的选取关元、气海、神阙等穴位针刺，扶助正气，调理脏腑，改善患者症状及促进康复。

4.2 艾灸

艾灸作为中医学技术中不可或缺的一环，多年来一直在为人类的身体健康保驾护航。晋代葛洪的《肘后备急方》[16]中记载：“断瘟病令不相染，密以艾灸病人床四角，各一壮，佳也。”，即将艾柱点燃置于床旁四角，紧闭门窗，此举有利于“瘟疫”的传播扩散。今时此刻，我们仍然可将艾灸用于防控疫情加重。另外新冠肺炎以“湿邪”为主，施予热敏灸[17]于具有益气温阳作用的神阙、“培土生金”，固护脾胃的天枢。每次40-60min，每日1次。可有效改善患者胸闷纳差、减轻消极情绪，对疫情的控制也有一定的帮助。

4.3 刮痧

中医六术之首的刮痧，也是中医治疗瘟疫的重要方法。我国第一部刮痧专著《痧胀玉衡》中记载“时逢痧胀流行猖獗，……顷之，症变而为嗽，嗽甚轻，不半日遂毙；利用钱物蘸油而刮，及此多用挑”。即瘟疫爆发之际，运用铜钱蘸油刮痧，具有一定的疗效。此新冠肺炎之际，中医刮痧防护机体、提高免疫力，驱邪外出等作用。内经记载“正气存内，邪不可干”，加强防护，有利于防止疫疠之气入侵，同时，刮痧具有驱邪外出、疏通气血、排除瘀毒的作用，对于易感人群的防护、改善生活质量也有一定的意义[18]。

4.4 太极拳、八段锦等中医传统功法

此次疫情不仅是医疗卫生事件，也是心理群体事件，对大多数新冠肺炎恢复期和轻症患者，心理上的压抑是非常巨大的，江夏方舱医院开展对这类患者教习中医传统功法，低运动量的有氧运动不仅能改善患者消极情绪，同时，具有重要的提高正气，改善其生活质量和呼吸肌运动能力。更重要的是，广大疫病易感人群也同样可以在隔离期间熟悉中医传统功法，对于疫情的防控，亦有重要意义[19]。

5 结语

中医治疗新冠肺炎已经成为防控路上不可或缺的一环，根据各地区气候特点，辩证施治新冠肺炎；同时，发扬地区中医特色技术防控疫情的扩散。目前国内疫情的防控阻击战已经取得了重大的阶段性胜利，但是海外疫情形势却日趋严峻；中医应该抓住机遇，在世界范围内的疫情防控中发挥重要作用，让世界也知道中医、了解中医、重视中医；现代医学技术的发展应当与中医紧密结合，共同应对疫情；相信，再寒冷的冬天，也挡不住中医人的温暖与热情。