从新型冠状病毒肺炎疫情反思现代医学教育

詹宏，李伊婷，徐向荣，阮恒超，张丹

（浙江大学医学院附属妇产科医院教育办公室，浙江 杭州）

0 引言

2019年12月，新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情爆发，它比2003年的非典型肺炎传播更快、感染更广，影响范围超过2009年的甲型H1N1流感、2016年的寨卡和2018年的埃博拉。2020年1月31日，世界卫生组织将新型冠状病毒肺炎列属为国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）。2020年3月11日，又正式宣布“COVID-19”为“全球大流行病（pandemic）”。新冠肺炎疫情爆发初期挑战诸多，医护人员背负巨大而沉重的使命，冲锋在这场战役的第一线。随着世界疫情地图中国版块逐渐“退热”，中国的防治成效显现。对疫情的有力防控，对疫病的有效诊治，不仅仅是民生诉求，更是经济发展、社会稳定的关键。这场战役肯定了中国医疗系统和其他各界人士在抗击疫情中的努力，见证了中国社会主义制度的优势，但也暴露了我国在重大疫情防控体制机制、公共卫生应急管理体系等方面存在的短板，引发了对我国医学教育的一些思考和启示。

1 现代医学教育现状

中华民族正处在追求伟大复兴的历史进程，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。2016年，习近平总书记在全国卫生与健康大会上提出“要把人民健康放在优先发展的战略地位”等要求，强调要“努力减少公共安全事件对人民生命健康的威胁”，并正式提出“健康中国2030”战略，指出要加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设，坚持预防为主，尤其注重预防控制重大疾病。医学教育是实现上述健康战略的重要基石，医学院校教育、毕业后医学教育和继续医院教育三个阶段的内涵和成效决定着未来从事临床医学、预防医学、公共卫生管理等人员素质和工作成效[1]。医学科技创新能力的培养则意味着健康领域的未来高峰所在，代表着对未确诊疾病和重大突发病诊断、治疗、预警和防控的国家健康实力。医学教育改革在一定程度上丰富了医学生的知识面，规范了新生代医生的临床技能，增加了基层医院的人才储备，但仍需清醒地看到存在的不足和待完善之处。

新冠病毒来势汹涌，对疫情初期的武汉而言不啻一场遭遇战。反思我国医学教育，在学制设计、临床见习实习带教、医学发展史（尤其是重大感染疾病史）、公共卫生和疾病预防等方面的教育教学，是否可以进一步优化，让这种令人唏嘘的遭遇战可转变为有备之战？亚学科分科日益细化、临床科研评价体系偶显失衡的时代，医学生的知识塔结构是否具备足够的宽基底和岗位胜任力？无论以任何亚专科为未来执业方向，在各个其他亚专科的理论和临床实践学习中是否都全力以赴投入，是否对重大传染病防控知识技能有充分的重视和掌握？从事医学理论和实践教育的老师是否以身作则展示临床思维技能、精心设计培训细节，医学院和教学医院里那些付出热忱于教学的老师们，其在工作评价体系中是否得到足够的认可？医学生基于临床问题、解决临床问题的科研思维和能力是否得到充分的启发和培育？现实医疗环境和现行政策是否真正吸引最优秀和有志于健康事业的学生进入医学院学习、并在毕业后为国家健康战略不懈奋斗？疫情冲击下，这些问题更值得医学教育者反思和改进。

2 医学教育内容应宽基底、广口径

2.1 全面培养医学生的岗位胜任力，提高危机应对能力

医学生的教育应从广度、深度两手抓。医学模式正从“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学”转变，专科医生也需要具备多学科思维，全面的人文素养和高度的医学敏感性。作为一个临床医生既需要掌握包括基础医学、临床医学、卫生法、公共卫生、伦理和心理学等，也需具备传染病防护和危机应对的能力，有机组建快速的医疗反应团队需要不同的医生扮演不同的角色，共同应对。现实永远比书本更“惊险”，医学教育中除了急诊事件和抢救流程的理论培训和虚拟仿真的实验教学外，医学院校也应积极组建针对突发性的、群体性的、播散性的医疗事件的筹备和演练。除了掌握好临床的基本知识和技能，也要加强危机防范和管理能力，从理论学习并延伸至见习、实习、规培期间的实操演练。丰富并充实医学生轮转内容的多样化，提高医学生的岗位胜任力。同时，对不同的突发公共卫生事件，应掌握如何启动相应的应急程序，针对不同部分采取积极有效的应急处理。疫情当下，从无知到恐慌，从统筹救护到现在抗疫初显成效，人力物力财力代价不菲。反思这次新冠疫情，从最初的数例病患到后来大范围的播散经历了多个时间节点[2]，但并未引起足够的重视，暴露了疫情初始期临床医生对流行性疾病的警觉性不够，导致在医学活动中对传染病的认识不够及时和准确。医学教育中，全面的防护、缜密的思路、牢固的危机意识和有效的心理干预在处理临床问题和突发卫生事件中至关重要。

2.2 科研攻关助力，加强成果转化

防止疫情蔓延、有效治疗疾病是当务之急。强大的科研支撑和技术创新亦是这场抗灾防疫狙击战中的关键一环。各大高校医学院校应在坚持科学性、确保安全性的基础上，引导和培养医学生的科研思维。临床带教遇罕见病或突发病时深究其中的科学问题并寻找解决的办法，如新冠疫情出现后，对病毒感染途径、传播方式及致病机制等问题开展深入基础医学研究；又如，利用好临床大数据、人工智能、生物信息学等技术，开展临床科研设计，分析监测疫情进展、病毒溯源变异，总结和归纳流行病学特点，反哺临床；再者，引导医学生积极参与新冠病毒检测试剂盒的筛选、相关疫苗和有效药物的研发等，注重时效性和科研成果转化，与临床应用、防控实践相结合。高校应发挥医学生人才优势和多学科交叉优势，通过调整、升级，优化医学专业结构，深化临床医学、中医学、预防医学、护理学、医学管理学等卫生相关专业融合；并促进医工、医理、医文等学科交叉，加大医学复合型创新拔尖人才培养力度，强化医学生的科学精神与职业素养，培养全面的临床战士。

3 医学教育教学模式应不断探索和创新

疫情下对发热病人的排查、对典型新冠肺炎的治疗、对危重症病人的抢救和处理是一次经典临床教学机会。如何利用好教育资源进行专业理论教学，也是所有教师和医学生关注的大事。为了快速适应并过渡好这段特殊时期，国家、学校、医院、教师都在积极努力。得益于中国互联网的迅猛发展，利用网络居家在线学习成为新的教与学方式。各种在线软件加紧改造和完善，不断优化网课服务，给予充足的技术支持。在线学习拥有有很多优势，例如教学地理条件不受影响，教学资源利用率明显提高，且对于难点重点学生可通过教学视频回放增加理解和强化记忆。但网课教学质量的保证是以学生的自觉性为前提的，离开了教室的授课氛围和教师对授课集体的掌控，受限于师生的互动，可能会影响个别的学习成效。

因此，网络教学可能无法取代传统的教学模式，我们还需要继续升级和更新教学方式，不断融合寻求创新。教师除了自我教学技巧的提高，也应时刻关注学生的学习效率，如可通过随堂测试以及课后问卷星等方式考察学生对知识点的掌握程度,再如发展基于网络教学平台的混合式教学模式[3]。教学相长，这一过程始终需要教与学双方的努力和磨合。

4 医学教育择业导向应统筹兼顾

4.1 大力发展全科医学等冷门临床专业，重视公共卫生等非临床专业培养

新冠疫情让国人意识到：传染病的防治工作至关重要，全面且系统的卫生防控体系是人民健康的根基。应加快和鼓励全科医学发展，建立完善的全科医疗体系，培养“小病善治，大病善识，重病善转，慢病善管”的全科医学人才。科学规划全科医学教育体系，加强全科医学学科建设，建立健全的教育教学组织机构，逐步适应的分级诊疗制度，规范管理社区常见慢性非传染性疾病，并能够及时的辨别和初步处理常见传染病，作各大综合医院的患者管理中转站[4]。当疫情肆虐蔓延，除了全科医学，重症医学、感染学、麻醉学、影像学、儿科学等一些“冷门”科室的人手也异常紧缺。反观当下的医学顶层设计，当医学院校附属医院越来越多，临床亚专科越来越细，那些本该被倚重的专科队伍人手短缺，在疫情期间长期超负荷运转，导致临床工作的效率降低、风险增高。

此外，我国的医学人才储备不足，对公卫重视程度不够，这些均与我国的经济发展水平不相适应。公共卫生总体规划和其顶层设计仍较薄弱，公共卫生体系改革仍未破冰[5]。应重视和鼓励医学非临床专业的发展，包括预防医学、公共事业管理、信息技术、生物工程等。优化调整本科生和研究生的招生配比，一定程度上考虑鼓励这些专业倾斜。

4.2 个性化开展医学精英教育，巩固和强化基层医疗团队

我国的分级诊疗制度依然不够完善，医学人才的培养依然滞后于社会对高水平医疗卫生服务的需求[6]。中国强大的教育规模和经济支持，让医学的“精英化”教育逐渐深入各大高校，而似乎忽略了“接地气”式的基础医学教育产出。大力发展医学教育的初衷是为国家培养医德医术兼备的医学人才，从基层卫生所、社区医院到地方医院、省市级三甲医院分层管理，医疗资源按需分配。然而一味追求“高精尖”的社会价值导向导致三甲医院的虹吸现象也越来越明显，这将导致医学人才分布、乃至医疗资源的分布极不均衡。依然有相当多的患者偏好扎堆“大医院”，迷信“大专家”，这导致三甲医院人满为患，人们一边抱怨大医院的排队时间长、拥挤不堪，一边又只唯大医院首选就诊；而一些基层医院逐渐衰落，甚至因为缺少病患面临无法开工的尴尬场面。一方面，精英医生的培养周期久，社会经济成本高，高级医疗资源供不应求产生的强烈的偏差促使广大医学生都锚定了大医院这个目标；同时作为应对突发卫生事件最重要的一道关卡，基层医疗资源显得严重不足，部分基层医院门可罗雀，病人稀少，对医学生就业的吸引力不高。恶性循环导致基层医疗系统越来越清冷，基层一线的条件远达不到全面应急的标准。在开展个性化的医学精英教育的同时，应鼓励并完善基层医院定向医学生培养工作，精准对接基层卫生岗位的大量缺口；从而服务基层，筑牢基层治病防病的堤坝。

5 医德思政教育应注重使命和担当

逆行者在前线奋战，冲锋陷阵，攻坚克难，唱响了无数感人肺腑的英雄凯歌。这场抗击新冠肺炎之战，也是医德思政教育的关键契机。自医学生誓言“为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生”、满腔热血步入医学殿堂开始，医德思政德育教育必须要贯穿医学生成长的全过程[7]。此次疫情初期，全国20万住培医师、专培医师基本都坚守在临床。其中不乏主动请缨奔赴一线的感人事迹，也存在少数申请避开高风险科室的退缩现象。主动请缨者背后体现的是责任感与业务能力；畏惧不前者则需要从医学教育的温度和深度进一步加强。在此，教育者需反思，一方面我国医学教育中的染病防护、突发事件的应急预案是否完备，临床的口罩、防护服等物资安排是否合理；另一方面，当今医学思政教育，立德树人是否落在了实处。

疫情早期临床医务人员的信息普及和防护意识不足造成了一定的伤亡，暴露了当代医学教育中对公共卫生学应急的掌握和应用能力的短板。需不断完善并全面加强相关的临床技能和医德教育，全面提高其岗位胜任力。这次疫情可以作为临床病例典范，也可以作为思政教材，完成对医学生的生命教育、信念教育、科学教育和医德教育，是当务之急。正如李兰娟院士所说：“把高薪高福利高地位留给德才兼备的科研、军事技术人员，让孩子们明白真正偶像的含义！”、“只有少年强则国强，为祖国未来发展培养自己的国之栋梁!”。健康中国战略的提出对医学生医德教育提出了新的更高要求。，需要医学院校在人才培养中将医德教育只有扎实而完备的临床水平才能担负起人类健康事业的重要使命。

6 小结

当下全世界都还笼罩在这场疫情的阴霾之下，中国对抗新冠病毒之战虽取得初步胜利，而抗疫防疫之路仍然任重道远。这次新冠肺炎疫情作为突发公共卫生事件，是一次危机。所谓“危机”，即危中有机，需化危为机，为医学进步和发展提供重要契机。医学教育反思应从顶层设计着手，科学、系统并统筹兼顾，宽基地、广口径，向全体医学生普及全科医学和预防医学教育，提高其岗位胜任力、危机管理能力；深入医学卓越人才培养的同时，不断巩固和强化基层医疗团队；进一步健全同步的临床教师团队、优化教学模式，立德树人，加快发展新医科，顺应新技术、新产业、新形势的重大变革，防范到位，经得起突发的挑战，才能有效推动当代医学发展，保障人民的健康。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

作者贡献声明：詹宏、李伊婷：提出论文构思及撰写论文；徐向荣、阮恒超：指导及修改论文；张丹：总体把关及审定论文。