新冠肺炎期间儿童医院门诊输液室防控措施

孔蔚毅，宋娜

（西安市儿童医院新生儿病区，陕西 西安）

0 引言

冠状病毒具有很强人传人的潜力，经呼吸道飞沫和密切接触是其主要的传播途径。医院是抗“疫”的主战场，输液室病人来源复杂，是医院的高危地带。静脉输液一般需要一小时以上，孩子小，一般需要两个家长陪同，不可避免发生人员聚集，密切接触，增加感染的风险，长时间暴露于高浓度气溶胶情况下也存在经气溶胶传播的可能，加之新冠肺炎在人群中普遍易感，来输液的患儿病种不一，家长身份信息也很复杂，对医务人员的安全造成极大威胁。如何做能确保医务人员安全又能防止输液患儿交叉感染，西安市儿童医院门诊输液室在医院控感办指导下，结合SARS疫情防控的经验并结合本地区疫情和防控要求，迅速制订并启动输液室医务人员防护要求及新冠期间物品消毒制度的应急处理流程，2020年2月1日至2020年2月29日，输液6868人次，疫情期间输液患儿与家长安全无感染发生，医务人员及相关人员无感染。确保输液室日常工作的平稳有序的开展。

1 落实标准预防制度

1.1 落实科室全体人员培训

为增强科室人员应对新冠肺炎的技能，门诊输液室对全科人员强化培训。一是培训对象全覆盖。为了强化护理人员防控意识,提升防护能力,对全体医护人员开展新冠肺炎防护知识培训，由护理人员对科室工勤人员进行防护知识的培训,以实现培训对象全覆盖，人人掌握，人人知晓。二是培训内容标准化。根据国家发布的 新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第四版) 制定标准化的培训内容,包括新冠病毒肺炎防治知识、医护人员自身防护技术、医院控感办自行拍摄录制《如何正确穿戴防护衣》、《正确佩戴口罩》、《正确洗手》等相关视频，供医护人员共同学习。三是培训形式多元化。为了减少人员聚集，避免感染，护理部采用了小组培训、一对一培训、线上培训相结合,集中学习和自主学习相结合的方式开展培训与考核，以督促护 理人员在线观看操作视频、共享培训课件,以保证人人掌握。培训内容经科室护士长严格考核，合格后方可上岗。

1.2 落实标准预防

根据工作人员职业暴露情况，划分防护等级。我科执行二级防护标准，穿工作服，戴一次性工作帽，一次性隔离衣，医用外科口罩（每四小时更换一次），一次性乳胶手套，护目镜。每天安排专人督导大家做好个人防护，正确穿脱隔离衣，认真执行手卫生，下班后工作服规范放置。每天出勤的工作人员上下班均要进行体温检测登记，休息人员微信群报体温数值及同居家人身体状况。护士长每日汇总，上报医院疾病预防保健科。

2 实行可追溯防护物资管理机制

2.1 按标准分级防护

疫情流行期间的防护物资非常紧缺，医院成立了副院长领导下的防护物资管理小组,负责防护物资的申领、发放、审核、督导，及时传达 组织医护人员学习各级防护标准，按照指南实行分级防护，并制作下发防护指导手册,做到人人知晓,不可过度防护，也不可麻痹大意。我科按要求执行二级防护标准。

2.2 做好应急物资储备与管理

新冠肺炎疫情严峻，做好应急物资储备与管理是应急管理中的重要环节。此项工作由科室护士长负责，根据我科医务人员每日的实际出勤人数，进行防疫物品发放，包括外科口罩，一次性帽子，护目镜，隔离衣，一次性鞋套等，每人签名登记，做到每一项物资的去向可追溯，护士长每周进行合计，根据消耗数量再提交下次物品申领申请，护理部主任签字方可领取。其次，对于科室防疫物资做到严格管理，将防疫物资定点放置于库房内，数量相符，由护士长保管，任何人不能随便取用，杜绝浪费和遗失。使有限的防疫物资用在刀刃上。

3 科学设置患儿输液区

3.1 发热患儿与普通患者分区输液

将原有的输液室进行科学划分，分为两个发热室和两个普通输液室，根据患儿病情进行分室输液，进出端口分开，以便分流患者，减少拥挤聚集。输液等候区域每位患者之间间隔1米以上，家长患儿佩戴口罩。控制输液室人数，每个输液室输液人数小于15人，比原来人数减少一半以上，输液椅间距＞1米，分散就坐。设立独立护理站，配备抢救设备，配备医务人员，房间通风良好。医务人员二级防护标准。

3.2 限制陪人数

为了减少交叉感染，限制了陪人数。三岁以上一名家长陪护，三岁以下两名家长陪护。所有家长及患儿必须佩戴口罩，并进行家庭信息登记，留取电话，登记住址具体到门牌号。方便后期的流调。患儿来输液时，在进行处方核查时询问患儿家长患儿24小时内是否有发热症状，根据病情在治疗单上注明输液室序号。进入输液室后护士会再次了解患儿是否发热，防止走错输液室，并进行座椅安排，登记座椅号，尽量拉大间距，减少感染机会。

4 严格执行输液室消毒制度

4.1 空气消毒

每个输液室都有负离子空气消毒机，常规每6个小时消毒一次，在新冠期间，增加消毒次数。有人状态下每天房间通风3-4次，加强空气流通，每次不少于30分钟。输液人数少时，输液室交替进行终末空气消毒。根据每个室输液人数分时段分区域进行终末空气消毒，在无人情况下采用超低容量喷雾，5000mg/L过氧乙酸每日消毒两次，关闭门窗，作用60分钟，消毒完毕通风1小时以上方可使用。消毒人员执行二级防护标准，并记录消毒时间。

4.2 物体表面消毒

手触摸污染的表面所带来的危害，与接触阳性患者皮肤污染程度，无论是定性还是定量，研究结果几乎一致。我们应该像手卫生那样，关注医院环境表面卫生。物体表面消毒的要点主要包括两个方面：一是消毒对象。包括输液座椅、输液架、留观床、注射泵、护士站、电脑、键盘、门把手、操作台、地面、墙面等，无明显污染用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，输液椅、输液架一人一用一消毒，并记录座位号。有效的去污是保证消毒效果的先决条件，有血液、体液、分泌物污染时使用5000mg/L含氯消毒剂去除污染物，再用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，30min后再用清水擦拭。每个输液室都配备专人负责消毒登记工作，确保患儿及家长安全。二是消毒时机。每3小时常规擦拭消毒一次，有污染随时清理擦拭消毒，进行终末空气消毒前所有物体表面在终末消毒一次，消毒人员执行二级防护标准，做好个人防护，做好消毒登记。

5 强化护理质量监控

为保证疫情流行期间医院各病区的环节质量达标,护理部组建了护理督导组，每天深入门诊、病房督导陪护人员管理、环境物体表面消毒的落实、工作人员防护措施的落实、洗手依从性的执行，并抽调不同时间段监控录像，将存在的问题及时反馈科室,并督促整改。科室会对存在的问题进行分析，找出原因，积极执行改进措施，把工作做得更细致。通过不断检查改进，有效改善了门诊就医秩序和消毒措施的落实,避免发生院内交叉感染的机会。

6 加强新冠肺炎知识宣传

6.1 患者的宣教指导

新冠肺炎带给人们心理恐惧，患儿的家长更是紧张，甚至延误了孩子的病情。针对这些情况，科室做了宣传栏，通过通俗易懂的语言和图片，让家长对疾病有了正确的认识，让家长了解到医院做了哪些工作来防止交叉感染，让家长对就医环境放心，又指导家长如何做好个人防护，如何做好孩子的防护，对家长提出的各种疑问做到首问负责制，努力使家长和患儿满意，减轻焦虑的情绪。

6.2 医务人员学习培训

科室护士长及时传达国家卫生与健康管理委员会、陕西省疫情防控领导小组及西安市儿童医院疫情防控领导小组发布的关于新冠肺炎疫情的最新消息及防控措施，整理后借助钉钉、微信等平台及时发布，要求科室全员学习掌握，不断更新知识体系，了解最新的疫情动态，不信谣，不传谣，将正确真实的信息传递周围每一个人，并宣教到每一位家长。将最新的防控措施落实与工作中。

6.3 严格制度管理

面对突如其来的新冠肺炎疫情，通过全院各个部门统筹部署，制定了疫情期间特殊的规章制度和操作流程、规范，全院医务人员服从领导听指挥，严格遵守和认真执行，将感控理念和制度措施，融入到医疗卫生服务全过程、全环节、全要素之中，消除医疗安全隐患，确保了医院各项医疗工作的顺利进行，保障了就医患儿的安全。