基层医院超声诊断急性阑尾炎临床价值分析

李广云，武志宏，温玉墀

（解放军第517医院内科，山西 忻州）

0 引言

急性阑尾炎为基层医院外科急诊常见病及多发病，提高其诊断水平对下一步治疗有重要指导意义。本组研究回顾分析2016年3月至2019年3月来我院就诊并经随访治疗及手术病理证实的120例急性阑尾炎患者的超声影像资料，总结其声像图特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

查找华海超声工作站中2016年3月至2019年3月来我院就诊并经手术病理证实的120例急性阑尾炎超声影像资料，年龄最小的6岁，最大的68岁，男性79例，女性41例，就诊患者转移性右下腹痛85例，伴右下腹压痛（+）69例，伴反跳痛（+）58例，单纯右下腹痛30例，伴呕吐69例，单纯性剑突下疼痛5例。

1.2 仪器与方法

仪器：Philips IU22二维及彩色多普勒超声诊断仪，选用C5-2低频探头和L12-5高频探头。方法：嘱患者平卧位，利用低频探头纵横斜切扫查右下腹回盲部阑尾连接处或疼痛严重处，逐级加压排空周围肠道气体干扰，找到阑尾后再用高频探头仔细观察阑尾管腔直径、管壁层次结构、连续性、管腔内有无强回声及积脓，阑尾周围有无积液，有无高回声的大网膜结构，有无肿大的淋巴结，利用彩色多普勒观察阑尾管壁血流信号。

2 结果

120例急性阑尾炎超声诊断113例，超声诊断符合率94.2%，误诊1例，误诊率0.8%，1例结肠炎误诊为阑尾炎，该患者经手术证实，漏诊6例，漏诊率5%，其中急性单纯性阑尾炎25例，占20.8%（25/120），急性化脓性阑尾炎74例,占61.7%（74/120），急性坏疽及穿孔性阑尾炎8例，占6.7%（8/120），阑尾周围脓肿6例,占5%（6/120），阑尾肿大，直径大于7mm，最大达23mm，共107例，阑尾腔内充满低回声脓液者74例，部分腔内可见带状、点状强回声堆积者56例，阑尾管壁模糊连续性中断6例，阑尾周围积液、肠间隙积液、右侧髂窝积液共20例，阑尾周围可见高回声的大网膜结构13例，肠系膜上肿大淋巴结78例，113例急性阑尾炎管壁上彩色多普勒均显示有点状或丰富的血流信号。

3 讨论

阑尾位于右髂窝部，起于盲肠根部，附于盲肠后内壁，三条结肠带的汇合点，其体表投影在麦氏点处（即脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处），因此超声寻找阑尾时可在麦氏点处沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。外形呈蚯蚓状，长约5-10cm，直径约0.5-0.7cm。阑尾组织结构分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。阑尾远端为盲端，其位置随盲肠位置变异而变异。阑尾尖端指向共有六种类型：①回场前位，相当于0-3点位，尖端指向左上;②盆位，相当于3-6点位，尖端指向盆腔;③盲肠后位，相当于9-12点位，在盲肠后方、髂肌前，尖端向上，位于腹膜后，此种阑尾炎临床体征轻，易误诊;④盲肠下位，相当于6-9点位，尖端向右下;⑤盲肠外侧为，相当于9-10点位，位于腹腔内，盲肠外侧;⑥回肠后位，相当于0-3点位，在回肠后方[1]，虽然阑尾尖端指向多变，但是急性阑尾炎患者阑尾肿大，管壁蠕动不明显，超声探头沿着其解剖走向易追踪其全貌。阑尾外由阑尾系膜包绕，系膜内含有阑尾动静脉，淋巴管和神经，当阑尾炎发作时，超声可观察到阑尾管壁上不同丰富程度的血流信号，同时阑尾周围网膜上的淋巴结，阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节，因此，阑尾炎时有典型的脐周牵涉痛[1]。

急性阑尾炎是外科最多见的急腹症，临床上对其明确诊断对患者及时治疗有着重大意义，随着超声应用领域的广泛性，临床医生对阑尾炎的诊断也越来越依靠直观、无创的超声检查。病理上急性阑尾炎分为以下四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，急性坏疽及穿孔性阑尾炎，阑尾周围脓肿。2012年Trout等[2]报道超声对急性阑尾炎诊断符合率为85%-91%，2015年吴国柱等[3]报道超声对急性阑尾炎的诊断符合率为91.1%，本组研究超声诊断急性阑尾炎符合率为94.2%,与文献报道相符合，本组研究超声图像上急性阑尾炎有其典型的图像特征：阑尾肿大，管腔直径大于7mm，与文献[4]报道直径大于6mm为阑尾肿大相符合，我们分析体会：急性单纯性阑尾炎超声显示阑尾轻度肿胀，管腔呈低回声，横切呈不规则环形，管壁层次显示尚清晰，管腔内条索状高回声，静止观察阑尾蠕动慢，当轻症阑尾炎治疗不及时导致化脓时，超声显示管腔肿胀更明显，呈腊肠形或手指状，或呈“C”型，有时也见到呈“V”型，这种声像图表现未见报道过，管壁增厚，大于3mm，层次不清，腔内充满低回声脓液，部分可见带状强回声粪石，后伴声影，扫查过程中阑尾不蠕动，彩色多普勒示管壁上丰富的血流信号，加压探头患者感觉压痛明显，探头离开腹壁瞬间反跳痛阳性，学者王炯等[5]也在文献中提到过，化脓的阑尾周围局部可见少许液性暗区；若阑尾穿孔时，阑尾管壁连续性中断或局部管壁显示不清晰，局部有渗出液体，在髂窝或阑尾周围或肠间隙可见到积液；当并发腹膜炎时，腹壁僵硬，腹肌紧张，患者拒按；当阑尾坏疽被周围网膜组织结构包裹时，超声上显示阑尾区整体呈不均质高回声结构，其内呈杂乱的低回声、极低近无回声，有时其内可找到压瘪的阑尾，有时阑尾显示不清楚，最终经过剖腹探查发现结构模糊的阑尾组织。阑尾炎症可累及整条阑尾，也可局限于某个节段，或者是盲肠阑尾连接处，亦可是阑尾末端，也可是阑尾中段，仔细扫查并分析阑尾管腔、管壁各层次结构，即可明确其累及范围及严重程度。无论哪种阑尾炎性表现，肠系膜上可探及肿大的淋巴结结节。本组研究漏诊6例，分析以下主要原因：1）患者肥胖，低频探头衰减严重，高频探头深度探查不够；2）肠道气体遮挡；3）急性单纯性阑尾炎症状轻，扫查不全面；4）阑尾是盲肠后位或者尖端指向盆腔，位置较深，肠道气体干扰扫查不满意。1例结肠炎误诊分析：检查者扫查不全面，对阑尾结构认识不清，分析不仔细。

虽然急性阑尾炎在临床上有典型的症状体征，一般可快速作出诊断，但症状体征不典型时，需要与宫外孕，右侧输尿管结石，黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转，右侧附件炎，升结肠肿瘤等[6]鉴别，超声可提供直观有效的诊断及鉴别诊断依据，对其明确诊断有着重要指导意义，为临床医生首选的检查方法。