健脾丸加减联合针刺四缝穴治疗小儿厌食症经验举隅

徐婕

（广西北海市妇幼保健院，广西 北海）

0 引言

厌食症 (infantile anorexia) 是儿科消化功能紊乱常见疾病之一，以腹胀、便秘、胃肠不适等为主要临床表现，多见于1～6岁儿童，城市发病高于农村[1]。本病的病因病机尚未明确，多数学者认为其发生与饮食不合理、家长喂养不当、微量元素后营养缺乏等因素密切相关，起病缓慢，病程较长，对儿童生长发育、营养状况等方面造成严重影响[2]。目前西医主要采用改变喂养方式、补充缺乏的微量元素等措施进行对症治疗，但由于患儿年龄较小，身体各个器官仍处于发育阶段，长时间服西药必然会产生一定毒副作用，而中医在本病的治疗上尤其独特优势，且取得较好良效[3]。

1 中医病因病机

古医籍中虽无“厌食”病名记载，但中医学对小儿厌食症的认识较早，根据小儿厌食症的临床表现，可将其归属于“纳呆”、“不嗜食”、“积滞”等范畴。《灵枢·杂病》言：“喜怒而不欲食”，《素问·阴阳应象大论篇》云：“思伤脾，怒伤肝，怒胜思……”，说明肝失调达，导致脾胃失和促使本病的发生。《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”，阐述了饮食不节影响脾胃的运化，最终导致小儿厌食症的发生。此外，先天不足、久病伤脾等也是该病常见的病因[4]。《幼幼集成·食积证治》言：“脾虚不运则气不流行，气不流行则停滞而为积，或作泻痢，或成痞，以致饮食减少。”，说明了脾胃亏虚是导致小儿厌食发生的核心病机。赵元兴[5]等强调小儿易惊易恐, 情感少于语言表达, 致肝常有余, 失于条达, 横犯脾胃。《小儿药证直诀·脉证治法》述：“脾胃冷，故不能消化。当补脾益，……。”，认为治疗小儿厌食症关键在于补脾。综上所述，本病的病因病机主要为饮食不节、情绪不遂等导致脾胃失和，病位在胃，与脾、肝等脏腑密切相关，治疗上当以调和脾胃、健脾助运为主。

2 中医辨证分型

《2012年中医儿科常见诊疗指南》[6]将小儿厌食症辩证分型分为5型，分为脾失健运证、脾胃气虚证、脾胃湿热证、脾胃阴虚证、肝旺脾虚证。

（1）脾失健运证：食欲不振，厌恶进食甚至拒食，面色少华，精神尚可，口淡乏味，时有流涎，嗳气呃逆，恶心，大便软溏，舌淡红，苔薄白或腻，脉濡，指纹淡红。

（2）脾胃气虚证：不思饮食，厌恶进食甚至拒食，面色少华，神疲倦怠，少气懒言，形体偏瘦，唇色淡，口淡乏味，脘腹胀，大便稀溏，舌淡胖边有齿印，色淡红，脉细软，指纹淡红。

（3）脾胃湿热证：不思进食，厌恶进食甚至拒食，口渴不欲饮，肢体倦怠，口臭，时有恶心，甚则呕吐，大便干结或臭秽，小便黄少，舌红，苔苔薄黄腻，脉滑数，指纹紫滞。

（4）脾胃阴虚证：不思进食，厌恶进食，面色少华，口渴喜冷饮，唇红，手足心热，汗多浸衣，形体偏瘦，大便燥结，小便黄少，舌红，苔花剥，脉细数，指纹紫或红。

（5）肝旺脾虚证：食欲不振，厌恶进食，形体偏瘦，两肋胀满，平素烦躁易怒，夜寐欠安，兴奋躁动，口苦泛酸，嗳气呃逆，大便失调，舌红，苔薄黄，脉细小弦，指纹紫滞。

《小儿药证直诀》：“小儿肝有相火，有泻而无补”，可见临床上脾虚肝旺证是常见证型[7]。

3 健脾丸出处、功效、主治症及临床运用

3.1 健脾丸出处、功效、主治症

健脾丸载于《证治准绳·类方》，方由白术、木香、黄连、甘草、茯苓、人参、神曲、陈皮、砂仁、麦芽、山楂、山药、肉豆蔻等药物组成。功能健脾和胃，消食止泻，用于治疗脾胃气虚，运化失常，食积停滞，郁而生热之证。

3.2 健脾丸的临床应用

李俊伯[8]等人运用四神丸联合健脾丸加减进行治疗脾虚湿盛型泄泻临床观察研究，将80例脾虚湿盛型泄泻患者，随机分为试验组和对照组各40例，对照组予马来酸曲美布汀胶囊，试验组在此基础上加用四神丸联合健脾丸加减，结果发现试验组在改善患者的临床症状方面优于对照组。周嫚[9]对王敏教授运用健脾丸治疗胃痞经验进行总结，发现针对胃痞通过以健脾丸化裁进行治疗，往往取得较高的临床疗效。

综上所述，就目前的临床研究发现，健脾丸主要应用于胃痞、泄泻的研究较多，在儿科疾病方面的运用仍较欠缺。

4 四缝穴的定位、功效、现代研究

4.1 四缝穴的定位、功效

四缝穴被划分为经外奇穴，位于食指、中指、无名指、小指的中节，为手三阴经过之处，针刺该穴位具有调和脏腑、通畅百脉的作用。明代医家董宿的《奇效良方》最早记载四缝穴的定位及主治病症，并且首次被纳入“奇穴”之列，后被明代杨继洲《针灸大成》等医著所引载，并经后代医家不断运用及经验总结，发挥其“简、效、便、验”的诊疗特色，逐渐在民间推广，活跃于基层医疗市场。

4.2 针刺四缝穴的现代研究

基础医学研究证实，针刺四缝穴可提高血清中钙磷含量，促进消化酶生成，改善胃肠功能的作用[10]。临床研究发现针刺四缝穴在消化系统疾病如小儿疳积、腹泻、厌食症、便秘、蛲虫病及成人纳呆等均取得较好疗效[11]。

综上所述，采用内服健脾丸加减联合针挑四缝穴是治疗小儿厌食症的一种新思路，且本人在临床工作中发现，中药内服配合外治法治疗小儿厌食症往往取得较好疗效，现将本人采用健脾丸随证加减配合针刺四缝穴治疗小儿厌食症验案1则介绍如下：

徐某，男，9岁，2019年11月10日初诊。患儿家属及患儿诉近3个月出现纳差、不欲饮食，体型较同龄儿童瘦削，神疲倦怠，少气懒言，形体偏瘦，唇色淡，口淡乏味，脘腹胀，活动后易汗出，平素易患感冒，易喜甜食。近期患儿厌食更甚，精神欠佳，睡眠欠佳，大便溏，4～6次/天，小便尚可，体重较前下降4kg。1周前实验室检查结果示：锌元素明显低于正常值。查体：面色少华，大便溏，舌淡胖边有齿印，脉细软。中医诊断：厌食症：脾胃气虚证。治以益气健脾为法。方药：健脾丸加减白术15g、木香10g、黄连3g、甘草10g、茯苓15g、党参10g、神曲10g、鸡内金10g、砂仁10g、山楂10g、山药10g、肉豆蔻10g；刺四缝穴疗法：定位在第2-5指侧，近端指关节的中央,每手4个穴位。按摩穴位周边让血液充盈，用碘伏消毒穴位；右手用针点刺穴位，挤出黄白色黏液。

11月17日复诊：患者纳差、神疲倦怠，少气懒言等症状较前好转，大便基本成行，色淡红，脉细软，指纹淡红。继续首方及配合针刺四缝穴。

11月24日及12月1日先后复诊：其母代诉患儿已正常饮食，大便恢复正常，精力充沛，睡眠可，体重上升5kg。嘱其母纠正患儿饮食习惯，定时进食，建立良好生活习惯，要求营养均衡，保持睡眠质量和时间。

按语：《幼幼集成·食积证治》言：“脾虚不运则气不流行，气不流行则停滞而为积，或作泻痢，或成痞，以致饮食减少。”小儿身体娇嫩，脾常不足，脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则食物难消，脾主四肢，脾病则四肢不用，睡眠不安，甚则影响身体发育。此患儿平素嗜好甜食、不规律进食，出现纳差、不欲饮食，体型瘦削，神疲倦怠，少气懒言，形体偏瘦，唇色淡，口淡乏味，脘腹胀，活动后易汗出，平素易患感冒，易喜甜食。精神欠佳，睡眠欠佳，大便溏，结合舌脉象，该病例属于典型脾虚证。故健脾胃以调和阴阳，恢复食欲，辅助针刺四缝重在调理胃肠气机，疏通经络，调达气血，加强胃肠蠕动，方能在整体上实现增强脾胃功能、调和脾胃的目标。

方中党参补脾益肺、生津，白术健脾益气、燥湿利水，茯苓利水渗湿、健脾、宁心安神，炙甘草补脾益气、调和诸药，木香行气止痛、健脾消食，砂仁化湿行气、温中止泻，山药益气养阴、补脾肺肾，山楂、鸡内金神曲消食和胃，肉豆蔻温脾止泻，大枣补中益气、养血安神，少量黄连清热燥湿。中医外治法辐以针刺四缝穴重补脾经，调和脾胃、增进饮食。中药内服配合外治法共奏健脾和胃、清补兼用，疏通经络、通气血、调气机，从而达到阴阳平衡、食欲开化之功。

5 小结

小儿厌食症为儿科临床常见疾病，本病目前尚无特效药；若不及时干预，该病不仅会降低患儿的免疫力，还会影响其生长发育、营养状况及智力发育等方面。中医药在本病的治疗方面有其独特优势，本人在临证过程中发现以脾虚证候为主要临床表现的患儿较为多见，因此坚持“益气健脾、调和脾胃”的治疗原则，采用健脾丸加减联合针挑四缝穴治疗脾胃气虚证的小儿厌食症，且取得较好疗效。由于针对上述治疗方案尚未开展大样本、多中心的随机对照试验，故该治疗方案有效性及经验可行性的进一步推广仍需进一步深入研究与挖掘。