新型冠状病毒的检测方法和临床治疗的进展

张晓梅，黄贵华，林星阳，高松林，范春娇，黄木圣

( 1. 广西中医药大学，广西 南宁；2. 广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁)

0 引言

2019新型冠状病毒（2019-nCoV），最早出现于武汉，传染源主要是感染新型冠状病毒的人群,传播途径主要依靠经飞沫传播以及密切接触；2019-nCoV潜伏期大约在7- 14天；该疾病临床表现主要为：发热、乏力、干咳、或者出现呼吸困难和 (或) 低氧血症等，其分型可分为轻型、普通型、重型和危重型，重型、危重型患者可出现中低热或者不发热[1]。人类历史上新出现的2019-nCoV，目前没有针对性的疫苗进行治疗，因此，只能在人类现有的医疗技术上，用现代医学的手段检测，从中医、西医两个方面进行治疗。基于此，本文就新型冠状病毒的检测方法、临床治疗两个方面的进展进行总结, 为后续临床应用上的检测及治疗提供参考。

1 检测方法

1.1 X线与CT

曾凤霞等[2]分析18例新型冠状病毒感染患者的影像学资料，得出结论：CT影像学表现有一定的特征性，X线影像学表现则缺乏特异性，但是结合患者其他症状，对新型冠状病毒肺炎的诊断具有重要提示作用。钟琦等[3]将67例新型冠状病毒感染患者分型为：轻型3例，普通型35例，重型22例，危重型7例，分析每个分型的胸部CT影像学，认为所有分型的CT影像学都具有特征性，其重型和危重型病例可出现以实变影为主要病灶的影像特征。向颖等[4]探讨11例新型冠状病毒感染患者的胸部CT表现特征,其分型以普通型居多,重型1例，得出结论：胸部CT影像学表现可以作为COVID-19核酸检测前的参考。现实中核酸检查紧缺,并且有假阴性的可能, 因此，可将CT作为新型冠状病毒疑似感染者的重要筛查手段。

1.2 核酸检测法和免疫学检测法

王露莹等[5]论述了核酸检测法和免疫学检测法。核酸检测法的标本可以是痰液、咽拭子、肺泡灌洗液、血液和环境样本等，其过程：前期对标本进行处理（裂解细胞和病毒）-提取RNA-基因组RNA-cDNA-进行检测，其检测手段包括：基因测序、荧光定量PCR、微滴式数字PCR (ddPCR）、基因芯片和环介导等温扩增（LAMP）等技术。免疫学检测法则是利用抗原抗体可以特异性结合进行检测，包括免疫色谱试纸条、酶联免疫吸附试验（ELISA）和化学发光免疫分析（CLIA）等技术。主要分为抗原检测和抗体检测，其检测样本依次分别为咽拭子、痰液、血液和血清、血浆或全血。抗体检测主要检测免疫球蛋白M (Ig M）和免疫球蛋白G (IgG）两类作为主要感染指标。

1.3 血液检测

王云等[6]采取了 80例新冠肺炎患者的血液用来分析，结果表明：SAA、CK-MB、LDH、AST、TB、DB等的数值越高或者WBC、L%、HGB、BUN、UA、CD4+、CD8+等的数值越低其病人患新冠肺炎的危险性就会越高，同时认为实验室检测时变化的各项指标对于临床上早期判断以及治疗疾病有一定的参考价值，并且其检测结果可以作为核酸检测的补充。

2 临床治疗

2.1 中医方面

申艳慧等[7]将新型冠状病毒肺炎归于中医“瘟疫”范畴，认为病位在肺，病理因素有湿、痰、热、毒、瘀、虚，在发展过程中，易致多脏同病。杨洋等[8]通过分析武汉地域气候特点,结合发病规律，认为应该从“疫毒夹湿”方面进行治疗，临床上应注重清肺泄热，健脾利湿，扶正祛邪。詹志来等[9]通过分析中医药治疗新型冠状病毒肺炎的案例，以发热、咳嗽、呼吸急促、乏力、纳差、恶心、胸闷、舌苔等主要证候指标，用来评价中医药在治疗新冠肺炎中的作用。谭婉莹等[10]针对治疗COVID-19的中药药效进行了系统的网络筛选，得出有治疗作用的中药可能具有以下作用中的一个或者多个：抗病毒、抗菌、解热、抗急性肺损伤、抗氧化、恢复内皮细胞功能。孙凯滨等[11]通过研究表明小柴胡汤可以治疗早期COVID-19，其作用机制可能是通过抑制SARS-CoV-2活性、阻断SARSCoV-2入侵途径、抑制炎症风暴、调节机体免疫等。但临床应用上应注意辨证用药，避免造成二次损害。鲍岩岩等[12]实验表明复方芩兰口服液可以通过抑制肺组织病毒复制，改善胃肠道功能，增强机体免疫能力，降低肺细胞炎性因子表达等方式达到治疗新型冠状病毒肺炎的作用。连花清瘟[13-14]、清肺透邪扶正方[15]、清肺排毒汤[16-17]、黄连解毒汤[18]等方剂均有文献表明对新型冠状病毒肺炎有治疗作用。

2.2 西医方面

张梦月等[19]总结了现代医学治疗新型冠状病毒肺炎的方式如下：抗病毒治疗、抗炎治疗、继发感染治疗、免疫治疗、呼吸窘迫综合征治疗、对症支持治疗等。抗病毒治疗常用药物为α-干扰素、利巴韦林、洛匹那韦/利托那韦、瑞德西韦、阿比多尔、环孢素A等；抗炎治疗常用药物有糖皮质激素；继发感染治疗可用抗生素；免疫治疗则包括康复期血浆治疗、胸腺肽类药物、间充质干细胞，其中间充质干细胞具有强大的抗炎和免疫调节功能，可能会成为治疗新型冠状病毒肺炎优先选择之一。张建红等[20]认为托珠单抗能阻断细胞因子风暴，可能成为未来为治疗COVID-19 重症患者的药物，但还缺乏进一步的机制研究和临床证明。

3 总结

新型冠状病毒肺炎不仅仅是中国一个国家的疾病，而是整个人类的疾病，严重危害人们生命健康、日常生活。目前，现代医学的诊断方法以核酸检测较为准确，但由于不是所有的医疗机构都有核酸检测的能力，且核酸检测有出现假阴性的可能。因此，可以将CT、血液检测等方法作为筛查新型冠状病毒的初步手段。特异性治疗新型冠状病毒的疫苗还研发中,现代医学治疗方案均以抗病毒、抗炎治疗为主,中医治疗虽有一定的疗效，但中医专家们的治疗方式皆不相同，没有办法进行统一并大规模的推广，因此中医治疗新型冠状病毒肺炎存在一定的局限性。在未来不仅要重视疫苗研发，也要充分发挥中医、西医的优势，使用中西医结合的方式来达到治疗的目的。