先天性舌根囊肿1 例围手术期护理体会

赵卫全，韦莎莎，梁小红，韦小燕，宋静，何慧

（广西壮族自治区妇幼保健院，广西 南宁）

0 引言

先天性舌根囊肿是一种少见病。囊肿位置隐蔽，呈膨胀性生长，向后挤压会厌。依囊肿大小不同，轻症表现为喉喘鸣、张口呼吸、吸气性锁骨上窝凹陷，还有的表现为吃奶呛咳、间断性呕吐等，重症表现为小儿吸气性呼吸困难、缺氧或大脑功能障碍，严重时有时危及患儿生命。因此，确诊后手术治疗是最根本的措施，对于有效救治患儿十分重要，而术后护理预防出血和感染非常关键[1]。现将本人就1 例舌根囊肿在2019 年11 月7 至2019 年11 月20 日在本院围手术治疗期间护理体会进行总结。

1 病例介绍

患儿：覃小弟，男，4 月10d，住院号：21900000，因呼吸不畅2 月余。于2019 年11 月7 日10:51 拟“舌根囊肿、鼻窦炎”收入本科，患儿家属代诉患儿2 月余前无明显诱因下开始出现呼吸不畅，呈间断性，夜间睡眠平卧是加重，伴饮奶呛咳，伴夜间睡眠不安，伴鼻塞流涕、偶有咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无畏寒发热，无气促、呼吸困难，无抓耳、耳流脓流液等不适，曾于当地医院就诊，诊断“喉软化症”，予药物治疗后未见明显好转，之后到本院耳鼻喉门诊就诊，行纤维喉镜检查提示鼻窦炎，舌根肿物性质待查。自患病以来，患儿一般情况好，饮食、大小便未见异常，体重与同龄儿无明显差异。

既往史：否认高血压、糖尿病史，否认外伤及手术史，否认先天性心脏病。

体格检查：患儿体温36.5℃，脉搏128 次/min，呼吸30次/min，体重5.6kg。发育正常，营养良好，神志清醒，精神状态好，自主体位。全身皮肤无发花，未见皮疹，无出血点。头、颈部、胸、腹、脊柱、四肢、淋巴结和心脏未见异常。

诊断：①入院初步诊断：舌根囊肿、鼻窦炎。②补充诊断：舌根囊肿术后、鼻窦炎、双侧分泌性中耳炎。

2 入院处理

遵医嘱予完善入院相关检查，并进行术前评估，患儿目前一般情况可，有手术指征，无手术禁忌证，拟择期行经直达喉镜检查术+直达喉镜下会厌肿物摘除术，于2019 年11 月11 日特邀PICU 老总吴丽娥主治医生和麻醉科陆燕燕主治医生会诊，评估术后治疗和麻醉风险。会诊处理意见：患儿术后转PICU 治疗，呼吸机辅助通气，待病情稳定后转耳鼻喉科病房。2019 年11 月12 日患儿在全麻下拟行经直达喉镜检查术+直达喉镜下会厌肿物摘除术，术后直接转PICU 治疗，予呼吸机辅助通气，加强气道护理，密切注意神志、口唇、面色及气管心电、指脉氧的变化。于2019 年11 月16 日病情稳定予气管导管脱管后转回耳鼻喉科病房，回房后继续遵医嘱予鼻导管输氧、指脉氧、心电监测、保持气道通畅，以及抗感染、止血、雾化等治疗[2]。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 手术前根据门诊纤维喉镜和颈部增强CT 的报告结果、囊肿大小、挤压会厌程度，并结合患儿的临床症状，对手术时间进行确定。如果出生时就出现明显的呼吸困难、发绀、喉梗阻症状，就考虑急症手术；如果出生后喉镜显示囊肿较大，尽管没有严重的临床症状，也应该尽早进行手术治疗。因囊肿日益增大，导致2 个月来呼吸不顺畅而收住院。

3.1.2 对患儿的呼吸、脉搏、面色及末梢循环情况进行密切监测，遵医嘱给予持续吸氧、心电、血氧饱和度监测并认真记录。

3.1.3 充分做好术前准备：①完善术前相关检查。遵医嘱予皮试、抽血、心电图、胸片检查等，查看有无手术禁忌证，将气管插管以及其他抢救设备准备好，如有囊肿破裂误吸或囊肿突然增大窒息情况出现，应积极与医生配合实施抢救。②做好术前备皮更衣的准备，并交代好禁饮、禁食等注意事项。③做好术前宣教。疏导患者家属心理，缓解其术前紧张情绪，从而能够对治疗和护理工作更加配合[3,4]。

3.2 术后护理

3.2.1 病房环境保持安静整洁。由于患儿年龄小，有着较弱的抵抗力以及对手术的耐受性，易发生感染情况，所以，术后将患儿安排住单间病房，预防上呼吸道感染，对病房进行按时消毒，减少探视，降低感染发生率。此外，温度、湿度适宜，按病房标准设置，不宜太高也不宜太低，开窗通风，保持空气流通，光线柔和，避免噪音，保证患儿的休息和睡眠[5]。

3.2.2 严密监测生命体征，确保呼吸道畅通。术后因麻醉作用的影响，患儿会有恶心、呕吐现象出现，容易导致误吸或窒息等情况，所以，为确保呼吸道通畅，术后需保留气管内插管。留置气管导管时要防范气管内插管阻塞、脱出、脱管。术毕安返病房后由麻醉师和责任护士对气管插管的位置正确与否进行检查，听诊双肺呼吸音，对气管插管是否在气道内进行判断，对气管插管与门齿的距离进行测量，并将插管深度记录在护理记录单上，行班班交接，保证管路通畅，气道通畅[6]。再则，气管插管要固定牢固，如患儿时有烦躁，将其四肢用约束带固定好，防止其出现意外拔管；如躁动频繁，报告医生，遵医嘱给予镇静药物，以避免因躁动或头部摆动而使插管发生移位。床旁备有呼吸机、氧气装置、监护仪、吸痰机及吸痰用物，严密观察患儿面色、呼吸、血氧饱和度的变化，发现异常及时报告医生及时处理。

3.2.3 密切观察患儿伤口出血情况。手术后出现的一系列并发症中，出血最为常见，有原发性和继发性，原发性一般是发生在术后24h 内，多与术中手术止血不彻底有关，而继发性则是常与术后患儿哭闹和医务人员操作不规范有关，因此，术后尽量避免患儿烦躁哭闹不安，导致伤口因张力作用而裂开。对患儿鼻腔和口腔进行观察，看是否有渗血，选择合适型号的吸痰管进行吸痰，动作要轻，负压要适度，且不能触及伤口，以免引起再次出血。同时报告医师，遵医嘱进行止血药物输入，给予镇静剂，快速止血[7]。

3.2.4 预防感染。影响患儿术后恢复的关键因素就在于感染预防是否做到位，感染一般情况下多是局部创面感染，其次是患儿年龄小，抵抗力低下，受不良因素影响也很容易造成其他感染，比如小儿肺炎等。因此，要注意对感冒进行防范，尤其要注意切口感染的预防，以及护理好各种管道，对患儿的体温进行严密监测，如有发烧及时报告值班医生，遵医嘱处理。

3.2.5 保证营养的摄入。术后伤口的疼痛会影响患儿的舒适和进食，为了使患儿的营养得到保证，不断提高身体的抵抗力，加快疾病的康复进程，术后给予氨基酸营养药液补充以促进伤口愈合，术后前3d 为防止呛奶、吐奶而致使发生吸入性肺炎，遵医嘱用粗细合适、质量柔软的胃管留置鼻食牛奶，每3h 1 次，2-3d，依据患儿大小确定奶量，确保患儿有充足的营养和能量摄入。术后3d，病情稳定、自主呼吸强烈遵医嘱拔管，如伤口较好的愈合，没有出血情况，吸吮要求强烈，可以慢慢经口喂奶，少量多次喂，避免吐奶呛奶现象。

4 讨论

先天性舌根囊肿并不多见，发病原因在于甲状舌管发育异常，囊肿位于舌根底部，位置隐蔽，呈膨胀性生长，向后挤压会厌，会影响患儿吞咽和呼吸，依囊肿大小不同，会导致不同程度的吞咽和呼吸困难。临床要加强对此疾病的了解和认识，以防出现诊断错误的情况，对于确诊病例，必须立即采取措施进行处理，在此疾病治疗中，手术是一种有效的方法，但术后通常会有并发症出现，实践证明，治疗过程中配合以有效的围手术期护理对并发症的减少有着积极的作用，同时又能够增加患者及家属的依从性和信任感[8]。就本次病例常规复诊1、3、6 个月，为临床治愈，疾病没有复发，且未出现并发症。由此看出科学有效的护理措施能减少患儿术后并发症的发生并取得较好的手术效果。