维持性血液透析患者低血压的预防及护理

万姿华

（乌兰察布市第三医院 血液透析科，内蒙古 乌兰察布）

0 引言

血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的一项国内外采用的安全而有效的治疗措施[1-2]。尤其是在肾移植受到肾源缺乏、配型困难、费用昂贵的情况下，更显示此疗法之实际意义。它对于明显减缓患者痛苦，尤其是延长患者寿命，提高存活率、降低死亡率等，显示出明显的功效。低血压是透析过程中最常见的并发症，发病率高达30%，患者多会出现恶心、呕吐、心率加快、肌肉痉挛和呼吸困难等症状，低血压不仅影响透析治疗效果以及存活率，还影响患者的生活质量[3]。因此在血液透析的同时，高度关注低血压治疗及悉心护理尤为重要，应给予高度关注，现将透析患者发生低血压护理要点，简要探讨如下。

1 临床资料

我院自2008年10月至2019年6月，收治慢性肾功能衰竭HD患者83例，年龄18～85岁，原发肾小球肾炎56例、高血压肾动脉15例、糖尿病18例、系统性红斑狼疮2例，透析频率2～3次/周，3.5～4 h/次，使用标准碳酸盐透析液。

2 血压降低因素

（1）有效血容量减少，主要是透析时体外循环血容量减少的情况，因为透析时体外循环血流量增加明显，而血管的收缩反应下降致有效循环血容量明显下降，导致血压下降，透析会导致血液渗透压相对低于组织间液。而血液充盈时间比较慢，充盈时间不足，超滤速度过快，也会出现有效血容量减少，导致低血压的发生。（2）植物神经功能障碍，超滤后期交感神经张力降低，引发血管对交感神经刺激的反应性降低，导致低血压。（3）前列腺素与低血压发生有很大关系，前列腺素有较强的舒张血管作用。

3 低血压的处理

（1）立即停止超滤，减慢血流速。（2）立即对患者进行平卧，抬高下肢，给予吸氧。（3）静脉输入50% GS40～60 mL或0.9%的盐水，100～200 mL。（4）降低透析液温度，提高透析液钠浓度。（5）低血压仍未升高给予升压药。必要时回血停止透析。

4 低血压的预防与护理

（1）密切监测生命体征，每60 min测血压脉搏一次，一旦出现血压下降，每30 min监测一次。（2）透析期间禁食，最好在透析开始1 h内禁食，并限制其摄入量，中后期避免进食，防止低血压。（3）经常性定期评估患者的干体重，每次透析应达到干体重是控制血压的主要措施。（4）严格控制水分的摄入，防止超滤过多，脱水量过快过大，而导致有效血容量不足，心脏灌注及心输出量下降而发生低血压。（5）对于低血压患者可采用可调钠曲线透析和低温透析，钠曲线钠离子浓度开始为145～148 mmol/L，3.5 h调至138～139 mmol/L结束；低温透析透析液温度1～2 h调至35.5～36 ℃，低温时，可防止血管扩张，外周血管阻力增加，肾上腺素水平提高，心机收缩力增强，血压稳定。（6）对于低血压患者定期检查血常规，贫血患者皮下注射促红细胞生长素及口服蔗糖铁片或静脉输入蔗糖铁。严重贫血和低蛋白患者也可在透析中输入白蛋白和血浆等，增加血容量，纠正贫血，防止低血压。（7）对于低血压患者，透析日不使用降压药物。（8）透析器膜的生物相容性差，产生血管活性物质，使内源性舒缩血管物质失衡，导致血压不稳定，可根据患者体重及脱水量有针对性的选择透析器。（9）健康教育：积极宣传预防血液透析相关性低血压的知识，告知患者认识干体重的重要性，严格控制水分限制盐的摄入，进食优质蛋白及维生素补充营养，对于低血压患者可考虑每次透析前服用生脉饮口服液以减少低血压的发生。

长期进行透析的患者情绪容易低落悲观失望。医护人员在其治疗护理的同时应极富爱心、同情心，做好思想疏导工作，鼓励患者树立战胜疾病的信心，努力创造一个有利于疾病康复的良好环境。