感染后咳嗽的中医治疗进展

古丽扎提·吐尔洪，严兴海

（1.新疆医科大学第四临床医学院，新疆 乌鲁木齐；2.新疆昌吉回族自治州中医医院，新疆 昌吉）

1 现代医学发病机制及治疗

感染后咳嗽（Postinfectious Cough, PIC）又称为感冒后咳嗽，是指上呼吸道感染后引起的以咳嗽为主要或唯一症状的疾病。在我国“2015年版咳嗽的诊断与治疗指南”中归属亚急性咳嗽[1]，指曾有咳嗽、咯痰、鼻塞、咽痛、流涕、喷嚏、流泪、或发热等上呼吸道感染的症状，或由急性上呼吸道感染继发急性气管、支气管炎，出现咯黄脓痰或黄白黏痰；感染急性期症状消退以后，咳嗽仍然迁延不愈，表现为刺激性干咳或咯少量白痰，时间持续3～8周；X线胸片检查无异常；排除其他引起咳嗽的病因[2]。现普遍认为感染后咳嗽主要由细菌如百日咳杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等感染引起，病毒以鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、流行性感冒（流感）病毒、副流感病毒为常见[3]。临床中经常发现有些感染后咳嗽患者虽然经过积极的抗感染、止咳化痰等治疗措施，但是在复查血常规结果正常后可发现咳嗽症状仍迁延不愈，对患者生活和工作造成了一定的影响。目前，感染后咳嗽的治疗主要通过短时间内使用抗组胺H1受体措抗剂和中枢镇咳药物、吸入糖皮质激素或溴化异丙托品等方法缓解咳嗽症状。而对于具有感染的病者，应用抗生素治疗也能够起到缓解症状的目的[4-5]。然而这些治疗的疗效具有不确切、副作用大等局限性，不容易被广大患者接受。中医治疗感染后咳嗽具有疗效显著、副作用小的特点，越来越多的感染后咳嗽患者选择中医药疗法，近年诸多医家在辨证论治的基础上，对本病进行了积极探索，运用古方名方以及验方治疗日渐被重视，使本病达到了理想的治疗效果。

2 中医对感染后咳嗽研究进展

当代中医学家多把感染后咳嗽归属为“外感咳嗽”“顽咳”“久咳”等范畴。多由外感失治，外邪郁阻肺经而失于宣泄所致。其诊疗特色和优势体现于在辨证分型的基础上进行个体化治疗，中医将感染后咳嗽的病因病机归纳为如下三个方面。

（1）外邪留恋多为风邪留恋。风邪上受，首先犯肺，或夹寒邪、热邪、燥邪、湿邪，外邪袭肺，影响肺之宣肃，而致咳嗽发生，此所谓肺只“受得本然之正气，受不得外来之客气”（清·陈念祖《医学三字经》）。此类患者多在感邪早期，经积极治疗，外邪大部分已除，风邪独恋；部分患者正气已伤，驱邪无力。

（2）正气不足为病邪已除，邪伤正气，或素体正虚，肺体修复无力，气虚肺失宣肃，阴虚肺失濡润，均可致咳嗽发生。

（3）内外合邪因素体体质偏颇，外邪引触，脏腑功能失调，内生五邪，干于肺脏，肺失宣肃所致，此所谓“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”（《素问·咳论》）。“外感之咳，其来在肺，故必由肺以及脏，此肺为本而脏为标也；内伤之咳先因伤脏，故必由脏以及肺，此脏为本而肺为标也”（明·张景岳《景岳全书》）。

2.1 感染后咳嗽的中医证型

中医认为感染后咳嗽的中医证型可分为以下几种。

（1）风邪恋肺多为经过治疗，热邪大部分已清，风邪独恋所致，部分患者正气已伤，驱邪无力。症状特征：咽痒而咳，白痰或无痰，脉浮弦。治疗多从宣肺达邪入手。治以祛风补肺，止嗽散加味，常加人参、五味子。如夹寒，加细辛、干姜；夹热，加桑白皮、黄芩；夹燥，加麦冬、桑白皮、川贝、太子参。治疗总以祛邪为主，佐以扶正。

（2）寒饮伏肺素体阳虚，寒饮内盛，伏于肺脏，而成宿根，外感风寒，引触伏饮，胶结阻肺，而发咳喘。症状特征：咳嗽，痰白稀，恶寒肢冷，口淡，脉浮弦。治以温肺散寒化饮。方药：小青龙汤、射干麻黄汤加减。

（3）痰热蕴肺素体脾失健运，痰湿内生，郁而化热，外邪引触，肺失宣降而咳。症状特征：咳嗽，痰黄黏难咯，口干，脉数。方药：定喘汤、清金化痰汤加减，加用青黛、海蛤壳、桑白皮、莱菔子、苏子、紫菀、百部清热止咳化痰。

（4）肝火犯肺素体肝热内炽，外邪引动，木火刑金而发为咳嗽。症状特征：咳嗽痰少，胁痛，易怒，头痛目眩，痰黄量少。方药：三黄泻心汤、泻白散、龙胆泻肝汤加减。配以白蒺藜、菊花清肝火、平肝阳，桑叶、贝母、杏仁疏风止咳化痰，同时以女贞子、当归、生地、白芍等养肝阴以柔肝急。

（5）肺脾气虚邪伤正气，或禀赋不足，肺脾气虚，气血生化乏源，肺失濡养，宣肃失职而发咳嗽。症状特征：易外感，疲乏，纳少，便溏，咳嗽声低气弱，痰稀白，脉弱无力。方药：四君子汤合玉屏风散加减“肺属辛金，生于己土，久咳不已，必须补脾土以生肺金”（清·程国彭《医学心悟》）胸闷痰稠者，以薏苡仁、胆南星、半夏、陈皮等健脾化痰除湿。

2.2 感染后咳嗽的中医治法、方药研究

目前感染后咳嗽的中医治法、方药研究现状如下。

（1）目前经典方的运用，给临床治疗感染后咳嗽带来了更多的方法。江涛等[6]运用滋阴润肺止咳法治疗感染后咳嗽、并用沙参麦冬汤加减治疗感染后咳嗽疗效良好。戴红红等[7]认为感染后咳嗽病邪仍在表，尚未入里，治疗仍当以祛风散邪为主，然患者久咳，肺气亦伤，卫外而不固，治疗上尤当重视正气的培护，选用黄芪桂枝五物汤合止嗽散加减疗效良好。许银姬等[8]将59例感染后咳嗽患者随机分为治疗组30例，和对照组29例。治疗组给以加味止嗽散口服，对照组给予扑尔敏口服，10 d为1个疗程。治疗后得出治疗组疗效优于对照组的结论。

（2）经验方的运用为临床治疗感染后咳嗽提供了新思路新方法：相关学者将52例治疗组予滋阴润肺祛风解痉汤，30例对照组予服复方甲氧那敏胶囊口服，两组均连续治疗2周后评价疗效。得出滋阴润肺祛风解痉汤治疗感染后咳嗽疗效优于西药治疗的结论。将185例证属风寒恋肺证的感染后咳嗽患者，随机分为观察组组94例和对照组91例。观察组予自拟风寒方中药配方颗粒口服，17.1 g/次，2次/d；对照组给予安慰剂口服。10 d为1个疗程，随访7 d。结果显示观察组的有效率明显高于对照组。

3 小结

目前，感染后咳嗽发病率呈上升趋势，频繁而剧烈的咳嗽往往让患者的学习、工作和生活都受到很大影响，为当前人们快节奏的生活带来困扰，因此临床上应引起足够的重视，中医药治疗使本病达到了理想的治疗效果，应大力发扬[9-10]。