128层螺旋CT三维重建在外伤所致膝关节骨折中的价值及意义

李桂英

（吉林省吉林市中心医院 影像中心，吉林 吉林）

0 引言

外伤所致膝关节骨折是比较常见的，多由外力直接作用而致胫骨平台、髁间嵴等骨折，骨折通常依据外力强度不同而导致骨折程度亦不同，常规X线检查已远远不能真正显示出骨折类型、分离错位程度、骨折块移位位置。因此，全面细致地观察以获得更多的膝关节骨折资料，对病人愈后及临床有重要价值，而螺旋CT三维重建技术在临床上的确诊效果更好[1]。现收集自2018年4月至2018年9月共23例膝关节骨折患者，回顾性分析总结所有患者行螺旋CT三维重建检查的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集本院自2018年4月至2018年9月收治的23例膝关节伤骨折患者，男性15例，女性8例，年龄最小为15岁，最大为73岁，平均约为46.5岁，交通肇事15例，自高处坠落6例，2例为直接力所伤，所有患者全部采用螺旋CT三维重建检查。

1.2 检查方法

所有患者先行普通X线检查，后采用螺旋CT三维重建检查；我院采用Philips brilliance 64排螺旋CT机，薄层扫描，仰卧位，自足向头方向扫描，扫描范围上位于股骨下段，下至胫骨上段，层厚为1 mm，层间距为1 mm，螺距为1，所采集的原始数据传送至Workstation4.5后处理工作站，所用重建方法有轴位、矢状位、冠状位及容积再现，根据不同需要而选择不同的重建方法，来观察膝关节骨折、骨折块分离、移位及胫骨平台塌陷情况。

2 结果

23例膝关节骨折患者，全部行X线检查，检出胫骨上段骨折为15例，髌骨骨折3例；而多层螺旋CT三维重建检查所有患者，百分之百全部检出，没有遗漏，尤其对骨折块形态、骨折块分离移位、细微骨折情况全部清晰地显示出来。

3 讨论

膝关节其解剖结构较复杂，主要由股骨下段、胫骨上段及髌骨组成，在临床中也是较常见的骨折之一，骨折较多位于胫骨上段，大多数位于胫骨平台，常累及髁间嵴，如治疗方案不当或不及时，则影响膝关节功能[2]。在膝关节骨折中胫骨平台骨折最为复杂，尤其是塌陷骨折。

3.1 膝关节检查方法的选择

以往临床较为常用的检查方法为X线片，X线片前后、左右重叠影像较重，对于膝关节微小撕脱、细微骨折极易漏诊，一些细微的骨折线走行、撕脱或断裂骨折片分离错位不能清晰显现出来，尤其是对胫骨平台塌陷骨折的实际情况不能完全真实的显示出来，膝关节外伤骨折后患者体位被动，病人体位特殊不仅给患者带来痛苦，而时常加重骨折、错位或者膝关节周围韧带血管的损伤，X线片获得的资料往往不理想、较容易漏诊。

多层螺旋CT检查，可清晰观察骨折的位置、骨折分离移位以及周围软组织损伤情况，可以弥补X平片难以分辨的细微骨折、错位及游离骨折片，分辨率较X线片高，全方位观察膝关节骨折损伤的程度，在实际工作中得以广泛应用。

3.2 螺旋CT三维重建

外伤所致膝关节骨折临床越来越多采用螺旋CT三维重建方法观察骨折损伤情况，螺旋CT是临床先进的影像检查工具，其特点是图像分辨高、层厚薄、扫描速度快，不易遗漏骨折，尤其是细微骨折，同时可直观观察骨折类型、骨折块分离错位、撕裂、膝关节塌陷、脱位等，从多个角度方位旋转来获得满意的图像；多层螺旋CT扫描层薄、强大的三维重建后处理，即便不易配合的扫描病人，也能获取优质的图像，对骨折损伤程度进行追踪观察，以保证最佳的骨折损伤检出率[3]。多平面重建技术主要有容积再现，多平面重建，曲面重建，最大密度投影，操作简单，运用大量原始采集的数据重建出冠状位、矢状位及任意角度方位图像，多平面三维重建图像运用起来简单方便自如，连续薄层逐层显示骨折的细节和周围组织结构的关系，特别对易漏的细微骨折、不易观察的盲区等都能清楚显示，冠状位重建图像、矢状位重建图像，可互相弥补。

3.3 多层螺旋CT三维后重建后处理优势

对外伤所致膝关节骨折诊断上具有诸多优势，首先，采用薄层扫描，运用工作站多种后处理技术，通过容积再现可全面立体观察膝关节骨折损伤的整体全貌，可任意方位旋转而获得最理想的观察角度，对膝关节骨折、关节脱位及周围结构的关系显示清楚、直观立体，对临床术前、术后观察骨折对位对线及愈合情况更加准确；其次不同的三维重建方法，对观察胫骨上段、股骨及髌骨折、分离塌陷程度、错位移动方向、细微骨折及关节脱位情况均能清晰准确地显示出来，对于膝关节骨折术后复查，能够准确显示出骨折术后对位对线及断端成角情况，可见经三维重建能够准确显示，准确地评价治疗效果，临床的诊治价值较高[4]。对临床治疗、远期效果的判定具有重要价值。

总之，多层螺旋CT三维重建对外伤所致膝关节骨折能够准确判定骨折、分离塌陷程度、错位移动方向、细微骨折检出具有明显优势，可以从多方位、任意角度、旋转观察膝关节骨折损伤程度，能给临床诊治提供最有价值、最可靠的诊断依据及更多的参考资料，螺旋CT三维重建在膝关节骨折检查中具有重要价值及意义。