阿司匹林引起过敏性休克1 例

孟彤，李沛泽

(山西医科大学，山西 太原)

1 病例

患者女性，68 岁。因“间断头晕2 年，加重1 天”于2019年4 月15 日11 时入院。现病史：2017 年8 月开始出现间断头晕，呈头重脚轻憋闷感，持续半天，于休息后缓解，无恶心、呕吐、胸憋、气紧等不适症状，自测血压高，血压波动于150-160/60-70mmHg，未重视。2019 年3 月，因自测血压升高，最高血压220/70mmHg，自行口服福辛普利10mg QD，血压控制不佳，于4月4 日就诊于我院心内科门诊，诊断为高血压病，予氯沙坦钾片治疗，血压控制不佳，4 月初有流涕，无发热、咳嗽、咳痰、咽喉部疼痛，未诊治；颈动脉超声示：双侧颈部动脉管壁毛躁，内中膜增厚伴多发斑块形成，为求进一步诊治，入住我科。自发病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重未见明显减轻。既往史：诊断2 型糖尿病史12 年，平素不规律口服瑞格奈列片，皮下注射门冬胰岛素，有胃部疼痛不适30 年余，于换季吸冷空气时出现，自行热敷缓解，未正规治疗。曾诊断为结核性腹膜炎，现已痊愈，1973 年因宫外孕于山西医科大学第一医院行一侧卵巢切除术，2012 年因胆囊结石于太原市第二人民医院行胆囊切除术，否认乙肝等结传染病史，否认食物、药物过敏史。查体：体温36.3℃，脉搏62 次/分，呼吸20 次/分，血压：179/71mmHg。神清语利，查体合作，自由体位，发育正常，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。颈动脉搏动正常，无颈静脉扩张，全身皮肤黏膜未见黄染；全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，右下肺闻及少许湿性啰音，心率62 次/分，律齐，各瓣膜听诊区心音正常，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音；肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。入院后给予阿司匹林肠溶片(100mg，PO，Qd)抗血小板聚集、降压降脂降糖、营养心肌、改善微循环等对症治疗。入院当天晚上21 时患者感头晕、恶心、呕吐，约100mL 胃内容物，伴气紧及咽部紧缩感，面色苍白，全身乏力，测血压88/56mmHg，心率65 次/分，血氧饱和度89%，看过病人考虑过敏性休克不除外，立即给予地塞米松5mg 静推，苯海拉明20mg 肌肉注射，肾上腺素1mg皮下注射，测血压79/51mmHg，心率59 次/分，立即给予心电、血压、血氧监护，同时给予持续鼻导管吸氧2L/分，并嘱患者头抬高30 度及侧卧位休息。于21 时08 分患者感剧烈疼痛，烦躁不安，恶心呕吐加剧，测血压80/44mmHg，心率56 次/分，立即给予多巴胺升压治疗，同时请神经内科会诊，急查头颅CT 未见明显异常，21 时15 分心电监护示：窦性心率，心率波动于52-59 次/分之间，血压波动于76-85/33-46mmHg 之间，给予间羟胺，去甲肾上腺素升压治疗，1.5h 后恶心症状较前有所缓解，仍感头痛明显伴心前区及后背疼痛。请眼科会诊后考虑：头晕待诊，SAH？动脉瘤？建议必要时镇痛治疗。23 时30 分行胸部及腹部CT，除外主动脉夹层。00：05 患者恶心较前好转，血压波动于81-92/44-46mmHg 之间。00：30 再次给予地塞米松5mg 静推10 分钟后急查血常规，肾功，离子，心肌酶，心肺四项，凝血+D 二聚体及血气分析。结果回报：血常规：白细胞数：10.66×109/L，中性粒细胞绝对值：10.12×109/L，中性粒细胞百分比94.90%，余指标未见明显异常。肾功、离子、心肌酶：糖18.76mmol/L，肌酐：131.08mmol/L，二氧化碳结合力17.49mmol/L，钠135.00mmol/L，余指标未见明显异常。心肺四项：肌红蛋白81.30ng/mL，超敏肌钙蛋白0.06ng/mL，B 型钠尿肽，195.77pg/mL。凝血+D-二聚体：未见明显异常。血气分析：PCO2 32.2mmHg，PO2 116mmHg，钾3.3mmol/L。00：45 患者头痛及恶心症状较前好转，血压波动于109-126/56-65mmHg 之间，心率波动于64-72 次/分之间。

2 讨论

阿司匹林临床应用范围广泛，且效果良好，但是在用药过程中，可导致多种不良反应的发生，主要涉及呼吸系统、消化系统、血液系统、泌尿系统等[1]。阿司匹林是一种非甾体类药，可致胃粘膜损伤，破坏脂蛋白膜的保护膜，导致胃酸逆流，而出现急性出血性胃炎、消化不良、消化性溃疡甚至出血和穿孔，可有恶心、呕吐症状，但这些胃肠道疾病不会出现头晕、气紧、咽部紧缩感等症状。长期、依赖性服用阿司匹林对于老年胃病患者则更加危险，上消化道出血则是服用阿司匹林所致的严重并发症[2]。临床研究揭示，阿司匹林致老年上消化道出血的治疗难度大、风险高、预后差，对于老年患者而言，其耐受力、体力、脏器功能状况往往难以满足手术要求，因此药物治疗成为临床治疗的首选方案[3]。特异体质者可引起皮疹、血管神经性水肿、哮喘等过敏性反应，且这些人的特征主要是中年、有鼻炎史和鼻息肉史。此外长期大量服用或误服大量，会引起肾功能不全，肾乳头坏死，间质性肾炎、肾功能减退等并发症，还可引起急性中毒，其症状为：头痛、头晕、耳鸣、听力减退、大量出汗，甚至高热、脱水、虚脱、昏迷而危及生命[4]。阿司匹林引起的肝功能损害，可能并不是由于药物本身所引起的，而是与肝细胞中度或发生过敏反应有关，因为临床相关数据显示，在血清中阿司匹林浓度降低之后，患者转氨酶数据会逐步恢复[5]。正常抢救过程中请神经内科会诊行胸部、腹部CT 扫描等除外主动脉夹层、动脉瘤，请眼科会诊除外青光眼，该患者使用抗过敏药物和升压药物等对症治疗后症状好转支持过敏性休克的诊断。因此，提倡临床上使用阿司匹林时应注意给药剂量、途径、适应证、禁忌证等合理用药，并且对疗程过长者要密切注意患者的肝功、尿常规、大便隐血、血常规及凝血酶原及病人的自我症状等[6]，避免过敏性休克等不良反应的发生。