CSSD 采用精益管理模式应对新冠肺炎疫情管理体会

许丽荣，王倍倍，刘亚楠

(陕西省人民医院 消毒供应科，陕西 西安)

0 引言

精益管理(Toyota production system，TPS)是临床新兴的管理模式，具有成熟有效的特点，在各行业中均得到了一致好评，且被广泛应用。2019 年12 月31 日湖北省卫生健康委员会首次公布了一组原因不明的肺炎病例。世界卫生组织于2020 年1 月12 日定义了新发现的冠状病毒，暂时命名2019-nCoV。2020 年1 月20 日我国将新型冠状病毒肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[1]。在此期间疫情肆虐，各级医疗机构承担了排查或收治此类患者的重要任务，消毒供应中心(CSSD)作为医院感染防控的重点部门，承担医院各科室所有重复使用医疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应工作。由于工作量大、涉及范围广，在疫情防控期间有效管理至关重要，现将新冠肺炎期间实施的管理方法总结如下：

1 设计精益化管理模式方案

1.1 根据疫情发展，结合医院患者的住院率，从人力、物力、工作流程、环境管理、感染控制要求等方面制定优化方案，通过科室微信群组织大家学习。

1.2 各流程优化后，启动快速改善方案落实。

1.3 观察流程落实中存在的问题，不断改进。

2 人员管理

2.1 组织培训学习，强化大家安全意识

为了避免人员聚集，通过线上学习及考核的方式，强化工作人员对控制疫情期间相关知识的学习，包括国家卫健委关于新冠肺炎护理要点、省内医疗机构关于新冠肺炎防控措施、感染防控流程、防护服穿脱流程等。医院成立新冠防治专家组，通过线上考核，及时了解医务人员知识掌握情况。

2.2 建立预防冠状病毒感染疫情报送群自1 月27 日起，每日报送自省内、国外归来的职工健康情况，职工所在小区疫情封闭备案，每日在群里上报隔离人员有无发热、乏力等症状，及时掌握工作人员健康状况。

2.3 弹性排班，合理安排上班人员

根据每日工作量合理排班，重点岗位配备经验丰富的高年资护士，加强下收下送人员岗位培训，包括防护用具的正确使用，转运车及转运工具的清洗消毒，防护用具清洗消毒等。

2.4 工作岗位合并或优化

尽量减少工作人员外出频次，避免交叉感染。疫情期间，合理配置下收下送岗位，将收1、收2、收3、收4 优化合并为收1+收3，收2+收4。将送1、送2、送3 优化合并为送1+送3、送2。将辅助岗位工作前移，及时为发热门诊、预检分诊、隔离病区包装、灭菌、发放隔离衣。

2.5 人员用餐管理

各岗位错时用餐，将科室合并的大餐桌、椅分开摆放，保证用餐时人员不聚集，用餐人员间隔1m 以上。

2.6 人员出入管理

进入医院时，按照患者、职工、汽车专用通道自觉接受体温测量、个人注册健康二维码扫描确认。进入各楼宇时，需再次接受体温测量、个人注册健康二维码扫描确认。进入或离开科室时，自觉进行手卫生消毒。

3 环境管理

3.1 室内空气

去污区采用空气消毒机每2 小时空气消毒一次，每次消毒2小时。层流净化区域每日用500mg/L 有效氯消毒液擦拭通风口2次并记录。

3.2 物体表面

去污区台面、门把手、传递窗等采用1 000mg/L 含氯消毒液擦拭，每日2 次。地面消毒采用400-700mg/L 含氯消毒液擦拭，每日2 次。

3.3 地巾干燥备用[2]。

清洗干净，在500mg/L 含氯消毒液中浸泡30min，冲洗消毒液，

3.4 转运工具清洗消毒

回收密闭箱：每批次下收车辆(含车轮)、转运箱等用2 000mg/L 有效氯制剂擦拭消毒，作用30min 后，清水擦拭干燥备用。密闭下送车：每批次下送车辆(含车轮)用500mg/L 有效氯制剂擦拭消毒，作用30min 后，清水擦拭干燥备用。

3.5 复用防护用品清洗消毒

复用防护用品、清洁工具用2000mg/L 含氯制剂浸泡消毒30min 后，清洗悬挂晾干备用。防护服每日清洗，高温灭菌后备用。

4 一次性用品管理

4.1 充分备货应对疫情

及时拆除物品外包装，将各类物品按入库先后顺序摆放在专用储存架上，标识醒目，发放时认真执行查对制度，遵循先进先出原则。库管人员每日盘库，确保一次性诊疗用品货物充足，型号齐全，为节省人力，班后少量配备各种一次性诊疗物品，以备临床所需。定期盘库。

4.2 科学合理调配紧缺资源

根据临床申请领物单合理调配一次性薄膜手套、检查手套、外科无菌手套等物品，确保疫情一线重点部门使用。

5 复用诊疗器械的管理

5.1 常规器械

按照WS 310.2-2016 处理，相关监测按照WS 310.3-2016 进行[3]。

5.2 疑似或确诊新型冠状病毒肺炎病人污染器械处理流程

5.2.1 疑似或确诊新型冠状病毒肺炎病人首选一次性医疗器械，用后应进行双层密闭封装焚烧处理。

5.2.2 疑似或确诊新型冠状病毒肺炎病人使用的复用诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD 专人、专车、专箱、专梯密闭式下收。

5.2.3 应先消毒，后清洗，再消毒灭菌。消毒可采用含氯消毒剂1 000mg/L-2 000mg/L 浸泡消毒30min-45min,有明显污染物时应采用含氯消毒剂5 000mg/L-10 000mg/L 浸泡消毒≥60min，然后按规定清洗，消毒灭菌。

5.2.4 记录

及时记录器械处理信息，包括使用科室、器械名称、清洗消毒方法及操作者等。

5.2.5 外来医疗器械管理

5.2.5.1 及时与院办、保卫处沟通，给外来器械厂家办出入证，确保外来器械及时送达。

5.2.5.2 遵照WS310.2 和WS310.3 的规定对外来器械进行清洗、消毒、灭菌与监测，使用后经消毒供应科清洗消毒后交还厂家。

6 急诊手术应急预案的管理

6.1 建立新冠肺炎疫情期间急诊抢救手术流程，制定详细感控要求，开辟急诊抢救绿色通道。

6.2 急诊抢救手术间单独设置，参与急诊抢救手术的工作人员应按照新冠病毒肺炎防治要求，做好自身防护。

6.3 急诊抢救手术患者使用后的诊疗器械，均按照疑似新型冠状病毒肺炎病人使用后的处理方法。

7 感染控制要求

7.1 医疗垃圾废物管理

医废标识清楚，盛放为容器的3/4 时应封口，封口标签上注明医废名称、来源科室、交接人、交接日期、数量等。与生活垃圾没有混放现象，规范使用利器盒。医废处理符合医院处理流程，由医院专人收集交接，科室负责每日交接签字，每月存留交接单，资料保存三年。

7.2 手卫生

每日组内检查手卫生落实情况，加强医务人员尤其是男性医务人员手卫生管理，包括洗手、速干手消的使用。有资料显示，男性医务工作者的手卫生情况较女性医务工作者差，可能因为女性更注重细节导致[4]。

7.3 正确使用防护用具 CSSD 人员防护及着装应严格遵守WS 310.1-2016 医院消毒供应中心第2 部分：清洗消毒及灭菌操作规范。使用压力蒸汽喷枪时，应做好防护，应在可视的、密闭的操作台内使用，防止气溶胶扩散。

8 小结

精益管理是以降低运营与管理成本，提高管理质量为理念的管理模式，其核心理念在于最大限度的降低运营成本，减少浪费，不断对工作流程进行创新和改进，追求精益求精[5]。为了有效的提升工作效率，我们对疫情期间各区域的工作量进行统计，统计高峰值时段和低峰值时段工作量，合理配置工作人员，确保高峰值工作量期间人员配备充足。通过更加细致、科学的管理，有效保证了疫情期间各项工作的顺利进行。