基于症状管理理论的姑息性护理对介入治疗晚期肝癌患者生活质量的影响

周 倩，王 立

(河南省驻马店市中心医院外周介入科，河南 驻马店 463000)

肝癌是我国高发的、危害极大的恶性肿瘤，患者常表现为肝区疼痛、消瘦、乏力等症状，晚期肝癌患者常伴有严重腹水、多器官功能衰竭，严重影响其日常生活及生存[1]。肝癌的临床症状是导致患者生活质量降低的主要原因，有报道指出，虽然近年来护理技术的不断完善，使其癌症晚患者的生存期不断延长，但其生活质量并未随之升高[2]。基于症状管理理论的姑息性护理是随着姑息医学发展而来的，是对无法根治的、生存期较短的进化性肝癌患者提供相关整体护理，其主要目的是减轻患者疼痛及其他不适症状[3]。本研究对晚期肝癌患者给予基于症状管理理论的姑息性护理干预，旨在探究该护理模式对肝癌患者生活质量、负性情绪等方面的影响，为晚期肝癌患者的临床护理提供理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年5月间在我院行介入治疗的晚期肝癌患者86例为研究对象，均行介入治疗，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，43例/组。观察组中男25例，女18例；年龄42～71岁，平均(60.39±5.12)岁；肿瘤直径2.87～6.70 cm，平均(4.86±1.05)cm。对照组中男23例，女20例；年龄40～75岁，平均(61.17±5.25)岁；肿瘤直径2.96～6.53 cm，平均(4.75±1.02)cm。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准(1)符合《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》中关于晚期肝癌的诊断标准[4]；(2)TNM分期[5]为Ⅲ期或Ⅳ期；(3)预计存活时间≥3个月；(4)配合治疗及护理工作者。

1.3 排除标准(1)其他原发性肿瘤患者；(2)其他肝脏疾病患者；(3)放弃治疗者；(4)严重精神疾病患者；(5)严重听力、视力障碍患者；(6)存在认知障碍者；(7)预计存活时间短于3个月者；(8)存在介入治疗禁忌症者。

1.4 方法对照组于介入术后给予常规护理干预，术后对患者给予心理指导，严格监控生命体征，督促其按时服药，干预时间为1个月。观察组于介入术后在对照组基础上给予基于症状管理理论的姑息性护理干预，干预时间为1个月。(1)成立干预小组：成立基于症状管理理论的姑息性护理干预小组，包括主治医师1名、护士长1名、专科护士6名、心理治疗师1名、康复治疗师1名，共10名，由临床医师负责制定治疗方案、解答疾病问题，护士长负责制定、审核护理干预方案，康复治疗师可为患者制定运动方案，心理治疗师负责对患者进行心理辅导，专科护士对患者进行具体护理方案的实施。(2)干预前准备：①症状评估：让患者根据自身情况进行自我症状评估，包括癌因性乏力、疼痛等症状，仔细评估症状起止时间、持续时间，对自身生活造成的影响，并且由医护人员评估患者出现临床症状的主要原因，评估患者对临床症状的认知度，并根据患者的认知程度及需求进行知识宣讲。②建立健康档案：根据患者主诉及病历，为其建立电子健康档案，详细记录患者的姓名、性别、所患疾病、病史、职业等基本资料。③护理人员培训：护士长向护理人员介绍护理干预方案，包括癌症晚期患者管理要点、相关量表使用重点等，在实施干预前对护理人员进行考核，通过考核后方能进行工作。(3)护理干预：①健康教育：向患者及家属讲解症状管理知识，主要包括症状产生原因、诱因、症状控制不佳产生的危害，并向患者传授一些简单的可缓解疼痛、癌因性疲乏的护理技巧，并向其简单介绍治疗方案，使其能够积极配合治疗，提高治疗依从性，进而缓解症状。②心理教育：心理治疗师在对患者进行心理辅导时，同时播放柔和的音乐，使患者保持放松愉悦的心态，并根据患者的兴趣爱好帮助其发挥特长，分散其对疾病的注意力，邀请护理干预效果较好的案例进行现身说法，提高其对治疗的信心。③运动指导：康复治疗师根据患者的身体状况为其选择合适的运动方式及适宜的运动强度，制定运动方案，主要包括走路、肌力训练等。运动前应进行热身运动，对全身肌肉进行放松，以减少肌肉拉伤等现象的发生，并在运动时密切观察其呼吸、心率等，让其动作轻柔，勿过度运动。④疼痛管理：护理人员及主治医师根据患者的主诉、面部表情等评估患者疼痛程度，分析患者出现严重疼痛感的主要原因，并对与疼痛同时出现的其他症状进行对症处理。(4)症状管理：评价患者症状管理效果及症状改善情况，评估患者及家属对干预计划的满意度，与患者讨论制定下一步治疗目标，并探讨治疗方案，以提高患者的治疗信心。

1.5 观察指标(1)负性情绪：采用SAS及SDS评分[6]评价患者焦虑、抑郁程度。Cronbach’s系数分别为0.81、0.85，重测信度分别为0.95、0.97，两个量表各包括20个条目，每项1～4分，总分为20～80分，得分越高代表焦虑、抑郁程度越重。(2)癌因性疲乏：采用CRF评分评价患者癌因性疲乏程度[7]，该量表主要包括情感、行为、躯体、认知疲乏4个维度，每个维度1～10分，总分分值范围为4～40分，得分越高代表疲乏程度越严重。总分>30分代表疲乏程度重；10～30分表示癌因性疲乏程度较轻；<10分代表无癌因性疲乏，比较两组干预后癌因性疲乏(CRF评分≥10分)发生率。(3)生活质量：应用EORTC评分评价患者干预前及干预1个月后的生活质量[8]，信效度为0.76，该量表主要包括功能(躯体、角色、认知、情绪、社会功能)、症状(疲劳、疼痛、恶心呕吐)、健康状况及其他(6项)4个方面，每项1～4分，分值越高代表生活质量越差。(4)睡眠质量：采用PSQI评分评价患者干预前及干预1个月后的睡眠质量[9]，信效度为0.72，该量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率等7项，每项0～3分，总分分值范围为0～21分，得分0～5分代表睡眠质量很好；6～10分代表睡眠质量较好；11～15分代表睡眠质量一般；16～21分代表睡眠质量很差。

1.6 统计学方法本研究所有数据均用SPSS 17.0软件处理，癌因性疲乏发生率等计数资料用%表示，采用卡方检验比较组间差异；EORTC评分等计量资料采用“均数±标准差”表示，行成组t检验比较组间差异，配对t检验比较组内差异。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS及SDS评分比较两组干预后SAS及SDS评分均低于干预前，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后SAS及SDS评分比较分)

2.2 两组干预前后CRF评分比较两组患者干预后的情感、行为、躯体、认知评分均低于干预前，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后CRF评分比较分)

2.3 两组癌因性疲乏发生率比较观察组癌因性疲乏发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组癌因性疲乏发生率比较[n,n(%)]

2.4 两组干预前后EORTC评分比较两组患者干预后的功能、症状、健康状况及其他评分均低于干预前，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组干预前后EORTC评分比较分)

2.5 两组干预前后PSQI评分比较两组患者干预后的PSQI评分均低于干预前，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组干预前后PSQI评分比较分)

3 讨论

3.1 缓解负性情绪姑息性护理是通过对患者进行相关护理，为患者提供最有效的心理指导和社会支持，让其有尊严、有意义的渡过余生[10]。本研究在进行基于症状管理理论的姑息性护理时，通过对患者给予心理教育及健康教育，提高疾病认知度，缓解心理压力，提高其治疗信心，进而可减轻负性情绪。本研究结果显示，观察组干预后SDS、SAS评分低于对照组(P<0.05)，与刘昌林等[11]将症状管理理论应用于晚期肝癌的护理干预中，证实了该护理方法可缓解患者焦虑程度的结果一致，说明应用基于症状管理理论的姑息性护理对患者进行干预，能改善患者的焦虑、抑郁情绪。

3.2 减轻癌因性乏力癌因性乏力是指一种持续主观性的疲劳感觉，与癌症或癌症的治疗有关，并且对正常生活产生了影响，其不仅会使患者出现焦虑抑郁等不良情绪，严重时会导致患者发生自残等行为，应影响其日常生活质量[12]。本研究结果显示，对晚期肝癌患者给予基于症状管理理论的姑息性护理干预，能缓解癌因性疲乏，与Langius-Ekl F A等[13]研究结果一致，这主要是因为护理人员对患者及家属讲解症状管理知识，并向患者传授一些简单的可缓解疼痛、癌因性疲乏的护理技巧，使其能够积极配合治疗，提高治疗依从性；护理人员及主治医师根据患者的主诉分析患者出现严重疼痛感的主要原因，并对与疼痛同时出现的多发症状进行对症处理，进而可减轻疼痛程度，缓解癌因性疲乏。

3.3 改善生活质量近年来，晚期癌症患者的生存期虽有所增加，但生活质量仍处于低下水平[14]。李迎等[15]报道指出，对晚期癌症患者基于症状管理干预，针对导致患者出现症状的主要原因，对其进行预防性护理和管理，可改善其症状，提高生活质量。本结果显示，观察组干预后PSQI、EORTC评分低于对照组(P<0.05)，表明对晚期肝癌患者给予症状管理理论的姑息性护理干预，能提高睡眠质量及生活质量，与上述报道结果相同，这主要是因为本研究通过对患者进行健康教育、心理辅导、运动指导，提高了其机体免疫力，减轻了疼痛程度，缓解了其临床症状，进而提高了其睡眠质量，保障其充足睡眠，从而可改善了生活质量。

综上所述，应用基于症状管理理论的姑息性护理对介入治疗晚期肝癌患者进行干预，能缓解患者负性情绪，提高其生活质量及睡眠质量。但本研究样本量较少，研究时间过短，且未对患者家庭生活环境及教育背景等进行调查，可能会对研究结果造成误差，故如需进一步研究该护理方法，后期应加大样本量并延长观察时间进行更深入地探讨。