反思性教育模式对2型糖尿病患者血糖控制效果和自我效能的影响

章 黎

(长沙市第一医院内分泌代谢科，湖南 长沙 410001)

2型糖尿病(T2DM)是许多原因引发的一种代谢性综合疾病，特点是慢性高血糖，患者表现为持续高血糖，而高血糖会引起血管内皮损伤，引起心脑血管疾病[1]。积极管控病人的血糖水平对于防范并发症及改善患者预后有帮助。T2DM的发生与患者不良饮食及行为有密切的关系，开展健康教育将有助于提高患者对疾病的认识及管理能力，从而有效改善患者血糖，防范出现相关的并发症[2-3]。作为一种崭新的模式，反思性教育模式主要利用如下教育流程，即指引病人反省-判断-发现问题-分析问题-确认问题-落实-总结-完善等推动病人持续反省自身存在的问题，进而提升病人管理疾病的能力[4]。所以，本次研究将探究将反思性教育模式应用于T2DM病人血糖控制及自我效能上的效果，目的是为临床护理T2DM病人给出借鉴。

1 资料及方法

1.1 临床资料选取2018年6月至2019年6月间在长沙市第一医院内分泌科接受治疗的T2DM病人92例，纳入标准：(1)符合美国糖尿病协会2009年对糖尿病的诊断标准[5]；(2)糖尿病病史>6个月；(3)无认知困难、精神障碍或老年痴呆症；(4)近期内无发生负性事件或应激事件。排除标准：(1)沟通障碍、听力障碍、语言不通者；(2)并发心、肾、肝之类脏器功能不全；(3)中途退出研究。采取随机数字表法，把病人划分成观察组和对照组，各46例，观察组：男性和女性各23例；年龄36～78岁，平均(52.9±3.2)岁；病程1～14年，平均(6.94±0.57)年；学历：小学8例、初中12例、高中10例、大专或以上16例；对照组：男24例，女22例；年龄37～78岁，平均(52.6±3.5)岁；病程1～15年，平均(6.89±0.62)年；学历：小学10例、初中11例、高中12例、大专或以上13例；两组临床资料比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。本研究已经获得长沙市第一医院医学伦理委员会批准，且受试者及其家属均已签署书面知情同意书。

1.2 方法对照组患者入院后行糖尿病常规健康教育指导，由责任护士通过口头宣教告知患者多进食富含纤维低糖食物，指导患者坚持运动及合理用药。

观察组实施反思性教育模式，由责任护士制定教育计划，并参照计划拟定出干预流程，以T2DM患者饮食为例：(1)反省-判断：由责任护士向病人介绍T2DM饮食构成和关注事项，并向每例病人派发T2DM饮食文字图像资料，将同一病房的病人，按照2人一小组分组，互相讲解饮食注意事项，护士在旁认真倾听，及时发现患者存在的问题并加以纠正。患者讲解结束后，责任护士引导病人结合内容反省和判断自己的问题，并由护士指派其中一位病人示范，让其他患者认真聆听。(2)发现问题-分析问题：责任护士定期为同一病区的患者组织T2DM交流会，让病人写下相关内容，并进行讨论。(3)明确问题：在责任护士指引下，让患者相互讨论结果同时将意见反馈回来，总结自身在T2DM合理饮食方面存在的一些错误认识。(4)落实-总结-完善：责任护士帮助病人把反思内容通过书面方式写下来，由护士汇总患者饮食过程中存在的问题，同时为每名病人给出个性化的科学饮食指导意见，帮助病人采取准确的办法饮食。下一次对患者实施健康教育时，责任护士引导病人介绍T2DM饮食构成，并评估患者认知上是否存在错误，直至所有患者掌握T2DM饮食知识后再对患者进行下一课题的反思性教育。健康教育持续时间为3个月，3个月后由责任护士评价患者自我效能及疾病管理能力。患者出院后可通过每日1次微信随访、每周1次专题讲座、每2周1次门诊随访的方式指导患者进行反思性教育。

1.3 观察指标对比干预之前、干预3个月之后两组病人在管理疾病能力、自我效能和血糖控制方面的状况。(1)自我效能：应用XX等[6]编制《一般自我效能量表》开展评估，量表条目合计10个，各条目实行1～4级评分法，总评分为10～40分，分数愈高表明病人自我效能水平愈佳。(2)管理疾病能力：应用自拟的《T2DM病人疾病管理能力量表》开展评估，量表有5项，即管控饮食、遵医用药、规律锻炼、监测血糖及并发症等，各有5个条目，合计条目25个，各条目实行1～4级评分法，总评分为25～100分，分数愈高表明病人管理疾病的能力愈佳。量表重测信度为0.92，Cronbach’s α 0.896，表明量表信效度良好。(3)血糖水平：应用罗氏公司Modnler PET800全自动生化分析仪氧化酶法测定两组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h FPG)，糖化血红蛋白(HAblc)应用Module PET800全自动生化分析仪高效液相色谱法检测。(4)血糖控制效果：患者干预后3.9 mmol/L70分为满意。

1.4 统计学方法以SPSS 21.0软件处理相关数据，计数资料以%代表，行卡方检验，计量资料以“均数±标准差”表示，组间对比行t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组病人管理疾病能力及自我效能评分对比干预之后，观察组病人管理疾病能力、自我效能评分及其各维度评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后两组病人管理疾病能力及自我效能评分对比

2.2 两组患者干预前后血糖水平比较两组干预前HAblc、FBG、2 h FPG比较差异不显著(P>0.05)，干预后观察组HAblc、FBG、2 h FPG水平低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后血糖水平比较

2.3 两组患者血糖控制效果、并发症及治疗满意率比较观察组血糖控制有效率、治疗满意率高于对照组(P<0.05)，而患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者血糖控制效果、并发症及治疗满意率比较[n(%)]

3 讨论

T2DM是临床常见的慢性终生性疾病，积极管控病人的血糖有利于迟缓病情发展，预防相关并发症有积极的意义[7]。目前T2DM患者血糖控制单靠药物并不理想，在开展药物治疗的前提下，配合健康教育，能有效提高患者血糖控制效果，降低并发症发生[8]。鄢慧等[9]研究指出，对T2DM患者实施健康教育对提高患者自我护理能力及血糖控制有积极的作用。健康教育作为T2DM患者治疗的基础措施之一，能帮助患者树立健康意识，纠正患者不良行为习惯[10]。反思性教育模式属于特殊的健康教育方法，通过对患者进行生活教育，告诉病人平时生活中的注意事项，指导患者对所学内容进行反思，并对提出的问题加以纠正，从而对于改进病人不良行为，推动其康复大有帮助[11]。

自我效能，指的是个体面临逆境和疾病时信心及应对方式，提升病人自我效对于其以积极主动的方式应对疾病大有帮助，有利于提高患者疾病管理能力[12]。本研究对T2DM患者实施反思性教育模式，结果表明，干预之后，观察组患者自我效能评分、疾病管理总评分及其各维度评分比对照组高(P<0.05)，表明反思性教育模式可成功提升T2DM病人管控疾病的能力及自我效能，研究结果与徐仁华等[13]相似。这可能由于反思性教育模式对患者需要改正的问题进行再次教育，提升病人对疾病的认知，强化其治疗信心。该模式通过引导患者发现问题及反思问题来完善患者疾病管理能力，帮助患者自觉形成良好的生活习惯，从而改变患者不良生活方式，促进患者康复[14]。本研究中干预后观察组HAblc、FBG、2hFPG水平低于对照组(P<0.05)，且观察组血糖控制有效率、治疗满意率比对照组高(P<0.05)，而患者并发症发生率比对照组低(P<0.05)，表明反思性教育模式能有效改善T2DM患者血糖水平，对于病人管控血糖、减少并发症大有裨益。这可能由于反思性健康教育提高了T2DM患者疾病管理积极性，增强患者纠正错误生活方式的信心及主动性，能有效纠正患者不良生活方式，从而有效控制血糖[15]。

总之，反思性教育模式可成功提升T2DM病人管理疾病的能力及自我效能，对于病人管控血糖、减少并发症大有裨益，亦可提高患者治疗满意率。