单侧经球囊扩张椎体后凸成形术联合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰段椎体压缩性骨折

赵 彬，张明辉

(1.杞县中医院骨科,河南 杞县 475200，2.河南大学淮河医院骨科,河南 开封 475000)

老年骨质疏松是一种由多种原因引起骨质量和骨密度下降导致患者骨微结构破坏，骨脆性增加的疾病[1]。手术是治疗该病主要手段，经皮椎体成形术是目前临床上治疗该病的常用术式，该术式通过经皮将骨水泥注入广泛弥散性骨折椎体，起到止痛作用。但在改善患者椎体前缘高度、矫正Cobb's角后凸畸形作用较差。单侧经球囊扩张椎体后凸成形术是一种依赖于球囊扩张形成的空腔注入骨水泥，能有效恢复骨折椎体高度。将其与经皮椎体成形术联合或可在止痛的基础上达到矫正Cobb's角后凸畸形，改善椎体前缘高度的作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2018年9月至2019年9月间于我院就诊的131例老年骨质疏松性胸腰段椎体压缩性骨折患者，按照随机数字表法分组。纳入患者符合骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断标准[2]；美国麻醉医师协会(ASA)等级≤3级；首次行手术治疗；单节段椎体骨折；获得伦理委员会批准；患者签署知情同意书。排除存在神经功能障碍者；凝血功能障碍者；骨密度≤-2.0；出现严重并发症者。对照组65例，男39例，女26例；年龄50～70(61.89±5.70)岁；分型：A1型30例、A2型19例、A3型10例、B2型6例；位置：T1125例、T1219例、L114例、L27例。观察组66例、男36例、女30例；年龄50～70(62.73±5.18)岁；分型：A1型32例、A2型18例、A3型12例、B2型4例；位置：T1123例、T1217例、L116例、L210例。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法(1)对照组行经皮椎体成形术手术步骤：麻醉后，取俯卧位，在X线透视下对损伤椎体做标记，并沿标记做0.5 cm切口，以取椎弓根入路穿刺，穿刺套管针从皮肤穿刺直至骨质。在X线透视下正位见穿刺针尖端位于伤椎椎弓根外缘，侧位位于后缘，继续进针，至正位穿刺针尖端位于椎弓根中心，侧位稍超过中心；继续进针至正位穿刺针尖端位于椎弓根内缘，侧位于后缘时再进针2～3 mm，拔出穿刺针套管，置入人工作套管，探查工作通道，确认未穿出骨质后置入扩张球囊，扩张后行椎体复位后，退出球囊，拔出穿刺针，缓慢注入骨水泥2～7 mL，X线透视下见骨水泥在骨质椎体中渗透良好，术毕，包扎伤口。(2)观察组予以单侧经球囊扩张椎体后凸成形术联合经皮椎体成形术手术步骤：通过C形臂机定位伤椎，局麻下以单侧椎弓根为入路经皮穿刺到椎体，后移除针芯，置入扩张套管，应用骨钻扩大通道，置入扩张球囊，性球囊扩张后输入骨水泥，骨水泥密实、分布均匀，越过椎体中线，完成单侧术。经皮椎体成形术：C形臂机定位责任椎并标记，以责任椎体椎弓根投影10 点钟向为置针点，C形臂机下正位见穿刺针分别于椎弓根影中线、内侧缘、外侧壁时拧入针尖至侧位达椎体前3/4处，在经侧位椎弓根影后针尾向外侧倾斜15°，在C形臂机下将骨水泥注进伤椎内，在骨水泥快凝结时，旋转穿刺针直至骨水泥完全凝固后拔出穿刺针，缝合伤口。

1.3 观察指标(1)记录两组患者骨水泥用量、术中出血量、手术时间；(2)脊柱功能：使用X线(美国Hologic)检查患者椎体前缘高度、Cobb's角；使用Oswestry功能障碍指数问卷表评估患者功能障碍，Oswestry功能障碍指数有10个条目，每个条目总分5分，若10个条目都回答了，则积分为：实际得分/50×100%，若回答了9个条目，则积分为：实际得分/45×100%，得分越高患者功能障碍越明显。(3)记录两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学方法本研究数据均通过SPSS 22.0统计学软件分析，计数资料以%表示，卡方检验；计量资料以“均数±标准差”表示，t检验。P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标骨水泥用量、术中出血量、手术时间观察组高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2 脊柱功能术后，椎体前缘高度观察组高于对照组(P<0.05)，Cobb's角及Oswestry功能障碍指数问卷表评分观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 脊柱功能比较

2.3 并发症观察组患者并发症发生率为1.52%低于对照组10.77%(P>0.05)，见表3。

表3 并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

骨质疏松性胸腰段椎体压缩性骨折是高发于老年群体的疾病，手术是治疗该病的主要方式。近年来，随着微创成型术的发展，其已成为治疗椎体骨折的主要术式。经皮椎体成形术是基于影像学系统的微创技术，其通过向损伤椎注入骨水泥,达到提高脊椎稳定性，增强伤椎受力强度。但其同时存在不能有效改善患者椎体后凸畸形，恢复椎体前缘高度的缺点[3]。单侧经球囊扩张椎体后凸成形术具较好恢复椎体前缘高度。因此笔者将其与经皮椎体成形术联合应用于老年骨质疏松性胸腰段椎体压缩性骨折患者探讨其是否能在改善患者椎体前缘高度的基础上矫正患者后凸畸形。

单侧经球囊扩张椎体后凸成形术是在经皮椎体成形术的基础上将特殊球囊经椎体弓置入椎体，后行球囊扩张，将伤椎复位至理想高度后，向空腔内注入合适的骨水泥以矫正后凸畸形，恢复椎体高度，维持和改善椎体稳定性，同时球囊扩张便于骨水泥注入，还可减少骨水泥注入压，降低骨水泥渗漏的发生。骨水泥用量、术中出血量、手术时间观察组高于对照组，说明单侧经球囊扩张椎体后凸成形术联合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰段椎体压缩性骨折患者中会增加骨水泥用量、术中出血量和手术时间。单侧经球囊扩张椎体后凸成形术联合经皮椎体成形术手术操作较单纯经皮椎体成形术复杂，手术操作步骤更多，对组织及血管损伤较经皮椎体成形术大，因此术中出血量和手术时间较大；同时其术式本质是在经皮椎体成形术的基础上行球囊扩张后注入骨水泥，故骨水泥用量也会增加[4]。

胸腰段椎体压缩性骨折最常出现于骨质疏松老年全体，因骨质疏松导致骨质强度降低，当受到垂直方向的暴力，会出现骨质的压缩性变扁，出现椎体前缘高度和Cobb's角改变，进而影响患者胸腰椎功能。在本研究中，术后椎体前缘高度观察组高于对照组，Cobb's角及Oswestry功能障碍指数问卷表评分观察组低于对照组，表明单侧经球囊扩张椎体后凸成形术联合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰段椎体压缩性骨折患者可有效改善患者体前缘高度、Cobb's角及胸腰椎功能。单侧经球囊扩张椎体后凸成形术，通过单侧扩张球囊，抬高压缩椎体终板，恢复椎体高度，改善Cobb's角畸形。同时在压缩椎体腔内形成一个相对密闭的骨性空腔后注入适宜的骨水泥，骨水泥凝固后与椎体融合成一体，形成骨水泥铸件，使损伤椎体能够承受脊柱的轴向负荷，利于胸腰椎功能恢复[5]。在本研究中，观察组患者并发症发生率为1.52%低于对照组10.77%，说明单侧经球囊扩张椎体后凸成形术联合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰段椎体压缩性骨折患者中可有效减少术后并发症的发生。这与曹强[6]的研究结果一致，支持本研究结果。

综上所述，单侧经球囊扩张椎体后凸成形术联合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰段椎体压缩性骨折患者中虽能增加骨水泥用量、术中出血量、手术时间，但其可通过改善其椎体前缘高度、Cobb's角来提高脊柱功能，且能降低并发症的发生率。