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多沙普仑联合BiPAP呼吸机治疗AECOPD伴呼吸衰竭

2020-12-24梁珍珍

牡丹江医学院学报 2020年6期
关键词:动脉血肺泡呼吸衰竭

梁珍珍

(周口市中心医院呼吸与危重症医学科,河南 周口 466000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是临床常见呼吸系统疾病,且近年来发病率逐渐升高,多伴有喘息咳嗽、呼吸加重,甚至引发呼吸衰竭,严重影响患者生活质量及生命安全[1]。双水平气道正压通气(BiPAP)是临床常用治疗手段,能有效改善缺氧状态,促进症状恢复,且安全性高,但仍需配合一定药物调整呼吸[2]。多沙普仑是新型呼吸系统兴奋剂,能直接兴奋血管运动中枢及延髓呼吸中枢,从而提升肺泡通气量,改善自主呼吸功能,促进AECOPD病情恢复[3]。本研究选取我院AECOPD伴呼吸衰竭患者90例,旨在探讨多沙普仑联合BiPAP呼吸机的治疗效果,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2017年12月至2019年12月间我院AECOPD伴呼吸衰竭患者90例,其中45例采用BiPAP呼吸机治疗为通气组,45例采用多沙普仑联合BiPAP呼吸机治疗为联合组。通气组男25例,女20例;年龄43~89岁,平均(63.59±10.12)岁;病程3~21 d,平均(13.58±3.64)d;体质量指数(BMI)19.1~25.5 kg/m2,平均(22.31±1.23)kg/m2。联合组男24例,女21例;年龄42~88岁,平均(62.78±9.98)岁;病程4~22 d,平均(13.79±3.72)d;BMI 19.2~25.7 kg/m2,平均(22.42±1.27)kg/m2。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准纳入标准:均符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)》中诊断标准[4];均伴有气促加重、痰量增加、痰变为脓性;血流动力学稳定;均签署知情同意书。排除标准:呼吸道内有大量分泌物需要气管插管或者呼吸骤停患者;收缩压<85 mmHg;合并不稳定型心绞痛、心肌梗塞等严重脑血管疾病;恶性肿瘤、肝肾功能不全等严重躯体疾病;结缔组织病、支气管扩张、哮喘等长期慢性炎症;精神或障碍性疾病。

1.3 方法两组均给予抗感染、纠正水电解质平衡、解痉平喘等基础治疗。(1)通气组 采用BiPAP呼吸机治疗,呼吸机由德国德尔格公司生产,调节至同步/控制模式(S/T),吸气相气道正压(IPAP)初始设定为7~9 cmH2O,然后调到13~21 cmH2O;呼气相气道正压(EPAP)初始设定为3~6 cmH2O,然后调到6~8 cmH2O;设置氧气浓度为30%~45%,血氧饱和度(SaO2)>90%,潮气量7~11 mL/kg,呼吸频率为14~20次/min,6 h/次,3次/d。(2)联合组 采用多沙普仑(上海禾丰制药有限公司,国药准字H20033303)联合BiPAP呼吸机治疗,BiPAP呼吸机用法同通气组,静脉泵注100 mg多沙普仑+50 mL 0.9%氯化钠溶液,5 mL/h,1次/d,3 d后改变用药剂量为50 mg,6 d后停止用药。两组均连续治疗6 d。

1.4 疗效评估标准咳嗽、喘息、咳痰等症状消失,动脉血气指标恢复正常为显效;症状明显减轻,动脉血气指标有所好转为有效;症状及动脉血气指标均无明显改善为无效。显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标治疗前、治疗6 d后两组呼吸频率、分钟通气量,采用肺功能检测仪(上海企伟实业有限公司,型号为AS-407)测定;治疗前、治疗6 d后两组动脉血气指标[动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)],采集5 mL动脉血,采用全自动血气分析仪(罗氏诊断产品有限公司,型号为罗氏cobasb123)检测;治疗前、治疗6 d后两组血清细胞因子水平[髓样细胞触发受体1(TREM-1)、表面活性蛋白D(SP-D)、克拉拉细胞蛋白(CC16)],采集清晨空腹静脉血,于不抗凝试管中放置2 h,以2000 r/min的速度离心8 min,分离得到上清液,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定,严格按照试剂盒(康肽生物科技有限公司)说明书操作步骤进行。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0对数据进行分析,计数资料以n(%)表示,行卡方检验,计量资料以“均数±标准差”表示,行t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效联合组总有效率91.11%高于通气组73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比[n,n(%)]

2.2 呼吸频率、分钟通气量、动脉血气指标治疗前两组呼吸频率、分钟通气量、动脉血气指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6 d后联合组呼吸频率、PaCO2小于通气组,分钟通气量、PaO2大于通气组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组呼吸频率、分钟通气量、动脉血气指标比较

2.3 血清细胞因子水平治疗前两组血清TREM-1、SP-D、CC16水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6d后联合组血清TREM-1、SP-D水平低于通气组,CC16水平高于通气组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清细胞因子水平比较

3 讨论

AECOPD是由于呼吸道感染导致慢性气道炎症反应,气道分泌物增到引起气流受限,通气血流比例失衡,通气换气功能障碍,CO2潴留,引发呼吸衰竭[5]。目前临床常在抗感染、止咳平喘等基础治疗基础上给予呼吸机进行机械通气,能显著增加肺泡中氧气分压,有助于肺泡复张,改善肺部弥散功能及通气血流比例,预防低氧血症。BiPAP呼吸机通过在患者吸气时提供较高IPAP,开放气道,气体进入肺泡增加其内压,促进水肿渗液的吸收,而在呼气时保证低EPAP,从而进行正压通气[6]。但若长期应用会对呼吸机产生依赖,导致脱机困难,临床应配合呼吸兴奋类药物辅助治疗。黄曼等[7]学者研究表明,多沙普仑辅助治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果明确,能改善动脉血气指标与呼吸功能,降低病死率。基于此,本研究采用多沙普仑联合BiPAP呼吸机,结果显示联合组总有效率91.11%高于通气组73.33%,治疗6 d后联合组呼吸频率小于通气组,分钟通气量大于通气组(P<0.05)。多沙普仑是呼吸系统兴奋药,能刺激颈动脉窦的化学感受器,从而反射性兴奋呼吸中枢,同时能直接兴奋延脑呼吸中枢、脑干、髓,从而增加潮气量,减小呼吸频率,提升肺通气量,效果显著[8]。本研究结果还显示,治疗6 d后联合组PaCO2小于通气组,PaO2大于通气组(P<0.05)。多沙普仑通过刺激患者呼吸中枢,改善潮气量及肺部通气功能,快速改善呼气状况,促进机体与体外进行气体交换,从而快速改善动脉血氧指标。

另外,治疗6 d后联合组血清TREM-1、SP-D水平低于通气组,CC16水平高于通气组(P<0.05)。TREM-1是细胞膜受体,能通过与Toll受体结合,促进激发炎症介质产生,抑制抗炎介质表达,是诊断感染性疾病的标志物[9];SP-D是脂质蛋白混合物,由肺泡Ⅱ型上皮细胞、克拉拉细胞分泌,能预防肺泡张力过大,维持肺泡结构稳定,从而防止肺水肿的发生;而CC16水平能反映细胞生理状态、分泌功能与合成情况,从而评估肺上皮细胞损伤程度。AECOPD患者由于机体发生感染情况,炎症部位单核细胞与中性粒细胞生存延长,且肺部结构不稳定,会导致血清TREM-1、SP-D水平升高,CC16水平降低[10]。经多沙普仑联合BiPAP呼吸机治疗后,炎症反应减轻,肺通气增加,肺部功能恢复,调节血清细胞因子水平至稳定状态,改善病情,治疗效果明显。

综上所述,多沙普仑联合BiPAP呼吸机治疗AECOPD伴呼吸衰竭疗效显著,能减小呼吸频率,增大分钟通气量,改善血气指标,调节血清细胞因子水平。另外,COPD的发生发展与Th1/Th2平衡失调有关,临床应在本研究基础上对机体免疫功能进行调节,进一步提高治疗效果。

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