授权教育结合腹式深呼吸训练应用于GERD伴睡眠障碍

刘艳芳,张 丽,郝 娜

(郑州大学第二附属医院消化内科,河南 郑州 450000)

胃食管反流性疾病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是具有反复发作特点的消化道疾病，部分患者因出现反流、烧心及胸痛等症状而影响失眠质量，甚至出现睡眠障碍,对患者精神状态造成严重影响[1]。质子泵抑制剂联合抗抑郁药物是目前临床治疗该疾病的主要方法，但长时间用药，患者自我管理能力降低且难以从根本上缓解其精神症状，患者因反复出现的返流症状而加重睡眠障碍[2]。因此，除常规药物治疗外，增加教育与训练方式显得十分必要。授权教育激发患者内在潜能的教育方式，腹式深呼吸训练是锻炼膈肌力量，或许两者联合应用于胃食管反流病伴睡眠障碍患者中可产生不错的效果，基于此，本研究探讨授权教育结合腹式深呼吸训练对GERD伴睡眠障碍患者酸反流、精神心理状态及睡眠质量的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象经患者及家属同意，医院伦理委员会批准，选取我院2017年12月至2019年12月间收治的125例GERD伴睡眠障碍患为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(n=62)和观察组(n=63)。对照组男35例，女27例；年龄30～51岁，平均年龄(41.36±3.20)岁；病程1～5年，平均病程(3.63±0.21)年；文化程度：初中以下20例、初中32例、初中以上10例。观察组男37例，女26例；年龄32～52岁，平均年龄(40.42±3.01)岁；病程1～5年，平均病程(3.59±0.32)年；文化程度：初中以下18例、初中34例、初中以上11例。上述资料两组患者对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合《中国胃食管反流病共识意见》[3]中关于胃食管反流的诊断标准；(2)反流性疾病问卷得分在12分以上者；(3)入睡时间超过30 min，存在日渐残留效应等睡眠障碍者。排除标准：(1)合并消化行溃疡等其他消化道疾病者；(2)合并胃、食管手术史者；(3)合并恶性肿瘤者；(4)依从性差，无法完成整个干预过程者。

1.2 方法对照组予以氟哌噻吨美利曲辛结合法莫替丁治疗：口服氟哌噻吨美利曲辛(成都倍特药业有限公司；国药准字H20150043)1 片/次，2 次/d；法莫替丁(湖南迪诺制药有限公司；国药准字H43020667)1 片/次，2 次/d，连续口服8周。观察组在对照组基础上予以授权教育结合腹式深呼吸训练：(1)腹式深呼吸训练：①姿势准备：a仰卧：患者平躺于床上，头部垫一软枕，双臂放松，双腿稍弯曲；b：坐位：上身直立，双肩放松，挺胸。保持骨盆中立位，双腿分开于肩同宽，双手自然放在大腿上；c站立：昂首挺胸，上半身直立，双脚以髋部宽度分开。②呼吸训练：左手贴于胸骨，右手紧贴于肚脐处同时对腹壁进行轻轻按压。鼻子深吸气保持腹肌紧张，腹部隆起来，持续5 s后缓慢缩唇呼气，同时放松腹肌，腹部瘪进去。每10次呼吸为1组，每次训练5组，一天训练3次。(2)授权教育：a明确问题：收集患者一般资料和倾听患者讲述，了解患者当前不良心理状态和睡眠障碍发生的原因；b表达情感：采用动机式访谈形式或开放式提问方式，引导患者思考产生改变当下机体出现不良状态的动机；c设立目标：耐心为患者讲解关于胃食管反流病的相关知识，提供饮食、运动和康复训练方面的指导；d制定计划：根据患者当前疾病状态、焦虑抑郁程度及睡眠情况和患者共同制定解决的计划方案，鼓励患者及时提出计划实施过程中的疑惑，同时建立微信群，患者之间可通过微信群分享经验；e评价结果:及评估患者计划完成情况，分析总结成功或失败的经验，对尚未完成的部分予以合理的解决方案，予以患者信心。连续干预8周。

1.3 观察指标(1)酸反流情况:干预前后采用动态PH监测仪测量患者连续24 h食管酸反流总时间百分率、长时间酸反流次数和最长酸反流时间。(2)精神心理状态：干预前、干预8周末采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评价患者精神心理状态，总分分别80分，得分越高焦虑抑郁程度越重。(3)睡眠质量：干预前、干预4周末、干预8周末采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评价睡眠质量情况，总分0～21分，得分越高则睡眠质量越差。

1.4 统计学分析数据录入SPSS 22.1软件分析，计数资料用%表示，采用卡方检验，计量资料用“均数±标准差”表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 酸反流情况对比观察组干预后食管酸反流总时间百分率、长时间酸反流次数及最长酸反流时间均较对照组降低(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后酸反流情况对比

2.2 精神心理状态对比观察组干预后SDS及SAS评分均较对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后精神心理状态对比分)

2.3 睡眠质量对比观察组干预后PSQI评分较对照组低(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后睡眠质量对比分)

3 讨论

GERD是胃内容物、十二指肠内容物等向食管反流进而导致机体出现烧心、疼痛等为主要表现的慢性疾病，对机体精神心理状态和睡眠质量造成严重影响[4]。近年来，因人类生活习惯的改变，社会压力的增大等诸多因素导致该疾病发病率呈上升趋势，采取合理的干预方案具有重要意义。法莫替丁作为H2受体阻滞剂可有效抑制胃酸分泌，氟哌噻吨美利曲辛因能提高突触前隙5-羟色胺、调整中枢神经统功能改善患者精神心理状态是以往临床常规采用药物。但长期使用机体酸屏障功能降低加之胃食管反流病伴睡眠障碍患者对疾病的认知相对缺乏，导致改善效果不明显。授权教育是对患者提出问题，明确当前存在的问题的原因，引导其思考产生改变当下机体出现不良状态的动机，同时予以患者信息、支持和信心，让患者能强化改变当前行为的动机，进而实现自我管理的目标，使健康行为得以持续。腹式深呼吸训练是通过呼吸训练，增加膈肌上下移动幅度，从而使膈脚骨骼肌肌力增强，进而强化内脏按摩力度，促进胃排空，加强抗胃食管反流的屏障作用。本研究中，观察组干预后食管酸反流总时间百分率、长时间酸反流次数及最长酸反流时间均较对照组降低(P<0.05)。说明授权教育结合腹式深呼吸训练能够显著改善GERD伴睡眠障碍患者的酸反流症状，与褚源[5]研究相符，支持本研究。

胃食管反流病伴睡眠障碍患者大多因疾病反复发作存在抑郁、焦虑等情绪，而夜间酸暴露会影响睡眠形态，进而使不良情绪形成恶性循环。研究认为[6]，心理症候群和消化道症状之间存在相互作用的关系。当机体长期处于不良情绪，将通过脑-肠轴增加食管的敏感性，从而使反流、烧心等消化道症状加重。另外，不良情绪会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，增加促肾上腺皮质激素释放水平，加重机体应激反应使食管下括约肌松弛，进一步加重消化道症状[7]。SDS和SAS评分是临床用于评价机体精神心理状态的量表，本研究中，观察组干预后SDS及SAS评分均较对照组低，说明授权教育结合腹式深呼吸训练能够显著改善GERD伴睡眠障碍患者的精神心理状态。腹式深呼吸训练属放松训练的干预技术，能通过呼吸训练，放松全身，舒缓机体应激反应，从而刺激机体对神经系统功能进行调节以改善不良情绪有关。另外，授权教育通过动机式访谈形式或开放式提问方式了解患者当前存在的问题，重视患者表达情感，并予以患者信息、信心，使其勇于表达内心情感和宣泄不良情绪，进而缓解精神心理状态。

消化系统器官功能由迷走神经、交感神经和自主神经等支配的。当机体处于正常睡眠时，脑-肠轴功能同样处于正常状态以调节胃肠道感觉和运动，而当睡眠出现紊乱时，则机体自主神经功能失调，交感神经功能活性增强和迷走神经活性降低会进一步导致脑-肠轴功能出现异常，进而引起食管运动障碍，胃排空延迟，出现酸反流现象，加重疾病[8]。为此，保证睡眠质量是重点。PSQI是评估机体睡眠质量的量表，本研究中，观察组干预后PSQI评分较对照组低，说明授权教育结合腹式深呼吸训练能够显著提高GERD伴睡眠障碍患者的睡眠质量水平。腹式深呼吸训练膈肌，增大腹壁运动幅度，强化内脏按摩力度，增强抗胃食管反流的屏障作用；授权教育通过明确问题、表达情感、设立目标、制定计划和评价结果5个方面提高患者对疾病的认知度，降低其对疾病不确定感，给予患者足够信心行为改变，始终坚持正确的健康行为训练，从而改善睡眠质量。

综上所述，授权教育结合腹式深呼吸训练能够显著改善GERD伴睡眠障碍患者的精神心理状态，提高睡眠质量，减轻酸反流症状。