适量抗阻训练对老年慢性心功能不全患者心功能及血清相关指标水平的影响

姚芳芳，王 莹

(新乡市第一人民医院心血管内科一病区,河南 新乡 453000)

慢性心功能不全是临床心血管系统的一种复杂综合征,又被称为慢性心力衰竭,主要发病原因是心肌梗死、高血压、冠心病等各种原因引起的患者心肌损伤，心脏收缩功能下降,心排血量的代谢需求不能被满足,组织的血液灌注降低，同时血液于肺循环或体循环中淤滞。发病率逐年上升，病死率较高,具有较大危害性,为患者的生活水平和生命质量带来巨大的负担[1]。目前临床以强心利尿及血管扩张药物治疗为主治疗慢性心功能不全患者,患者心脏生物学性质可一定程度改善,心肌重塑得到延缓,但单纯药物治疗效果不太显著,对患者心功能改善不明显[2]。心血管疾病患者的预防与治疗采用心脏康复运动的方法有积极作用,抗阻训练是近年来逐渐兴起的康复领域训练方法，可以通过对抗外来阻力,改善患者运动耐力,缓解患者临床症状。本文旨在探索老年慢性心功能不全患者采用适量抗阻训练的方法对心功能及血清相关指标水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我科2017年7月至2019年7月期间130例老年慢性心功能不全患者，按照治疗方法不同进行分组，对照组65例(50.00%)和观察组65例(50.00%)，对照组男42例(64.61%)，女23例(35.38%)；年龄66～78岁，平均年龄为(69.47±3.36)岁；病程2～13年，平均病程为(6.43±3.75)年；根据纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级[3]为：Ⅰ级8例(12.31%)、Ⅱ级40例(61.54%)、Ⅲ级17例(26.15%)。观察组男38例(58.46%)，女27例(41.54%)；年龄65～77岁，平均年龄为(68.97±3.25)岁；病程3～15年，平均病程为(7.12±3.87)年；NYHA心功能分级为：Ⅰ级7例(10.77%)、Ⅱ级37例(56.92%)、Ⅲ级21例(32.31%)。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 (1)符合慢性心功能不全诊断标准[4]；(2)患者在我科接受相关药物治疗且依从性良好；(3)患者及家属知情同意配合研究，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 (1)患者合并恶性肿瘤；(2)不按时复诊或研究中途失访者；(3)患者合并慢性阻塞性肺部疾病。

1.3 治疗方法对照组：给予常规药物治疗和步行锻炼。常规药物治疗：呋塞米片(上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021074，20 mg/片)，口服，每次20 mg，1次/d；盐酸贝那普利片(北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514，10 mg)，口服，每次10 mg，1次/d；酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，50 mg/片)，口服，每次12.5 mg，2次/d。根据患者病情，调整药物用量用法。步行锻炼：告知步行锻炼的意义,指导患者在安全舒适环境中进行，2次/d，每次15～20 min，每周锻炼5 d。持续3个月。观察组：增加适量抗阻训练。训练前测试单次最大负荷，以此挑选合适的哑铃、弹力带等抗阻方法，常用阻抗训练动作包括单侧下肢伸直抬高、推胸练习、站姿腿外展训练、膝关节伸展等。每周训练3次，每次每个目标肌群1～3组，每组14～16次，上肢训练强度的初始负荷为最大负荷量的30%～40%，下肢训练强度的初始负荷为最大负荷量的50%～60%，适应后以5%负荷量逐渐增加，持续训练3个月。

1.4 观察指标

1.4.1 心功能指标 采用ACUSON SC2000彩色多普勒超声诊断系统(西门子医疗系统公司)测定患者治疗前后的左心室射血分数(Left Ventricular Ejection Fractions,LVEF)、左心室收缩末期内径(Left Ventricular End Systolic Dimension,LVESD)、左心室舒张末期内径(Left Ventricular End Diastolic Diameter,LVEDD)及心搏出量(Cardiac Output,CO)。

1.4.2 血清相关指标水平 抽取患者晨起空腹肘静脉血10 mL，采用罗氏Elecsys 2010电化学发光全自动免疫分析仪(瑞士罗氏公司)检测患者治疗前后的血清甲状旁腺激素(Parathyroid Hormone,PTH)水平，检测试剂来自瑞士罗氏公司；采用1260 Infinity II液相色谱系统(美国安捷伦科技公司)检测患者治疗前后的多巴胺(Dopamine,DA)，试剂盒来自上海机纯实业有限公司，具体操作依照说明书严格执行；采用放射免疫法测定患者治疗前后的醛固酮(Aldosterone,ALD)水平，试剂盒由北京北方生物技术研究所有限公司提供。

1.5 统计学方法采用统计学软件SPSS 21.0对数据进行处理，计量资料以“均数±标准差”表示，行t检验。计数资料用百分数表示，采用卡方检验。P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标比较治疗前两组老年慢性心功能不全患者LVEF、CO、LVESD、LVEDD比较(P>0.05)，治疗后两组老年慢性心功能不全患者LVESD和LVEDD指标水平与治疗前相比减少，LVEF和CO指标水平与治疗前相比增加(P<0.05)，观察组治疗后改善程度大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组老年慢性心功能不全患者心功能指标比较

2.2 血清相关指标水平比较治疗前，两组老年慢性心功能不全患者PTH、DA、ALD水平比较(P>0.05)，治疗后两组老年慢性心功能不全患者PTH、ALD与治疗前相比明显降低，DA与治疗前相比明显升高(P<0.05)，观察组治疗后改善程度优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组老年慢性心功能不全患者血清相关指标水平比较

3 讨论

随着人口结构老龄化的进程加快，心脑血管疾病的发病率呈现越来越高的趋势。慢性心功能不全是各种心血管疾病不断进展的终末状态，以心脏功能和结构发生改变为主，继而出现心室功能不全、外周血流分布异常以及神经内分泌激活等异常，异常因素相互影响造成动脉系统灌注不足而静脉系统血液淤积，从而发生心脏循环障碍症候群[5]，患者的生命健康和生活质量受到严重威胁。慢性心功能不全是一种进行性发展疾病，患者承受疾病带来的长期痛苦，时常伴有呼吸困难、浑身无力以及心悸等症状，患者治疗过程中多以传统卧床疗法休息为主并限制一定活动，患者心脏负荷可在一定程度上缓解,但机体活动长期减少可使出现患者肌肉萎缩等症状，肌肉运动能力减弱，继而患者可出现非心源性循环功能减退，给患者生活和健康带来严重影响,可导致患者死亡的几率增加[6]。抗阻训练是一种主动训练,通过肌肉克服外来阻力所进行的的训练，可以有效加强肌肉力量与强度,训练时可利用哑铃、弹力带等辅助器械完成。本文结果显示，老年慢性心功能不全患者采用适量抗阻训练的方法能有效改善心功能及血清相关指标水平。

老年慢性心功能不全患者由于由于心功能受到损伤，患者易出现呼吸困难和乏力等症状,患者的运动耐量及生活质量受到严重影响。采用LVEF、CO、LVESD、LVEDD共同评定心功能有很好关联性。本文结果显示，治疗后两组老年慢性心功能不全患者LVESD和LVEDD指标水平与治疗前相比明显减少，LVEF和CO指标水平治疗前相比明显增多，观察组治疗后改善程度大于对照组，说明适量抗阻训练能有效改善患者的心功能。通过抗阻训练，患者的肌肉力量与耐力得到提高，骨密度增加，部分异常的骨骼肌代谢调节被逆转,患者运动功能得到改善，减轻运动时过度通气的表现,患者的新陈代谢加快，从而减轻患者呼吸困难和浑身无力等临床症状,使患者心功能指标得到改善。胡小红等[7]的研究结果表明，抗阻训练可有效改善心力衰竭患者的心功能，与本文结果一致。

PTH分泌过多可使心脏细胞内钙离子水平提高,引起钙盐沉着于冠状动脉,组成心肌细胞的蛋白质合成增多,机体心肌舒张功能受到不同程度影响,心肌肥厚的风险增加,甚至导致心肌细胞不可逆坏死，引起患者心功能不全。DA可以兴奋心机受体使心肌收缩力增强,血管扩张，加强射血功能，心排血量提高,作用于多种激素的方式有效改善心血管功能[8]。ALD对心力衰竭的发展有重要影响，当慢性心功能不全患者心脏前后负荷过重时,肾上腺皮质受到刺激ALD的分泌增多,而ALD含量增加可诱导心肌间质纤维化。本研究结果显示，治疗后两组老年慢性心功能不全患者PTH、ALD与治疗前相比明显降低，DA与治疗前相比明显升高，观察组治疗后改善程度优于对照组，说明适量抗阻训练能抑制PTH过度分泌,减轻PTH对心脏的毒性作用，促进DA的合成与释放，抑制ALD分泌。适量抗阻训练改善骨骼肌血流,降低交感神经张力，加快血液循环，从而产生局部代谢,有效改善骨骼肌失调的血管舒缩功能，高效增强心功能，从而患者血清相关指标有效改善，减少PTH过度分泌,增加DA的合成与释放，ALD与PTH含量水平呈正相关,从而降低ALD分泌。白延平等[9]的研究结果表明，适量抗阻运动可以有效调节患者DA、ALD、PTH分泌,对心功能也具有不同程度改善作用。

综上所述，适量抗阻训练能增强老年慢性心功能不全患者肌肉力量，加速血液循环，改善患者心功能，改善患者PTH、DA、ALD血清相关水平指标。