刘兴山治疗脾胃湿热型幽门螺杆菌相关性胃炎的经验

袁训涛，刘兴山

（1.潍坊市中医院，山东 潍坊；2.潍坊市中医医院，山东 潍坊）

0 引言

刘兴山教授，山东中医药大学硕士研究生导师，潍坊名医，从事中医临床、教学、科研三十余载，有着丰富的临床经验，擅长消化内科各种常见病及疑难杂症的辨证论治。笔者有幸随刘师出诊、学习、整理医案，现在将刘师治疗HP 慢性胃炎经验总结分享如下。

1 病因病机

脾胃共同居于中焦，脾脏主要有运化水谷的作用，胃腑主要有受纳腐熟的作用，脾胃共同作用于水谷的消化、吸收与输布，并在其中起最主要的作用。脾脏能升清，胃腑能降浊，一升一降，相互协调，则机体畅达。胃的正常生理机能为降，若通降功能受限则发病。根据慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）得出，慢性胃炎的发病多与脾胃虚弱、情志失调、饮食不节、药物、外邪（H. pylori感染）等多个因素相关，上述因素皆能导致脾胃功能受损，致使脾胃运化水谷的功能失于调节，脾升胃降的正常生理功能失常，进而引发气滞、湿阻、寒凝、火郁、血瘀等病理表现，而其主要的临床表现为胃痛、胀满等。慢性胃炎的发病机理主要是标实跟本虚两个方面。本虚的主要体现是脾气（阳）虚跟胃阴虚，而标实的主要体现是气滞、湿热跟血瘀。其辨证分型为：肝胃不和证、脾胃湿热证、脾胃虚弱证、脾胃虚寒证、胃阴不足证、胃络瘀阻证。

导师刘兴山教授在长期临床实践中，基于对Hp 相关性胃炎的认识，认为由于当前人们生活水平的不断提高，平时对肥甘厚味之品摄取增多，加之烟酒食用，最易滋腻碍脾，脾气不能运化，胃气不能腐熟，升降功能失于正常，致湿热内蕴。其发病部位在胃，与肝、脾关系密切，治疗上应遵循《素问·宣明五气论》"脾苦湿，急食苦以燥之，湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。”的理论，明确了“清热燥湿”的基本治法，并自拟蒲连调胃汤治疗，临床疗效显著。

2 中西医结合

随着当代医学的不断发展，导师认为，我们在传承中医的基础上，应该结合现代西医的检查方法，综合中医四诊合参进行辨病辨证治疗，而非一味的强调纯中医治疗，我们要认识到中、西医的局限性，取长补短，充分发挥中医中药的作用。导师在数十年的行医过程中，采用中西医相结合的方法治疗疾病，发现在HP 感染性胃炎中，脾胃湿热证型是发病较多的证型之一[1，2，3，4，5]，这也被诸多学者所认同的。根据《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）》，慢性胃炎脾胃湿热证其主症：①脘腹痞满或疼痛；②身体困重；③大便黏滞或溏滞。次症：①食少纳呆；②口苦；③口臭；④精神困倦。舌脉：①舌质红，苔黄；②脉滑或数。治法：清热化湿。导师在数十年的行医过程中总结经验，自拟蒲连调胃汤治疗，效果颇佳。

方药组成：蒲公英30g，黄连10g，黄芩10g，苍术10g，陈皮10g，吴茱萸2g，旋覆花（包煎）2g，三七粉3g，丹参30g，大黄2g，浙贝母10g，海螵蛸30g，甘草6g

2.1 方解

本方君药：蒲公英、黄连、黄芩。臣药：海螵蛸、浙贝母、苍术、炙旋复花、丹参、三七粉、川大黄。佐药：吴茱萸、陈皮。使药：甘草。蒲公英苦，甘而寒，可清利湿热，现代药理研究其具有较强杀菌作用，黄芩性味苦寒，具有清热燥湿的作用，尤长于清中上焦湿热，黄连大苦大寒，善清中焦湿热，佐以辛热的吴茱萸既能够帮助黄连和胃降逆，又可以遏制黄连、黄芩之寒，使泻火但不凉遏，苦寒但不伤胃。海螵蛸味苦涩咸，性微温，入足厥阴肝经、足阳明胃经，有着收敛制酸，止痛止血之效。浙贝母味苦性凉，归手太阴肺经、足阳明胃经，具有清热化痰的作用，两种药物合用是治疗胃脘痛胃酸过多的优良之品。苍术辛香苦温，为燥湿运脾之要药，使湿邪得除，脾运有权，脾健则湿邪得以运化，陈皮辛行温通，燥湿醒脾，可助苍术燥湿行气。胃是多气多血的脏腑，胃病发病之初多在气，久病则在血，而丹参善通行血脉，祛瘀止痛，三七主归于足厥阴肝、足阳明胃经，有着化瘀止血，活血定痛的功效。胃气以降为顺，炙覆花苦辛咸温，其性主降 ，功擅降逆止噫。小剂量的大黄以补益作用为主，具有健脾促进消化的功效。甘草甘平入足太阴脾经，不仅能够补益脾气，令“脾强则有制湿之能”（《医方考》），使诸药泄中有补，驱邪而又不伤正，还可调和各药，使诸药相互作用，共同起到清热燥湿、活血化瘀的效果。

结合现代药理研究发现，黄连、蒲公英、黄芩均有一定的抑制HP 生长、繁殖的作用。其中黄连的主要有效成分是小檗碱、掌叶防己碱等，有着抗病原体、消炎、退热、抗溃疡、防止腹泻等多种药理作效用[6]，其中的小檗碱是主要的发挥抗菌作用的成分，对抑制 H. pylori 作用显著[7]，除此以外还具有减少胃酸的分泌、保护胃黏膜、抗消化性溃疡的作用。蒲公英中主要有效成分为多糖类、黄酮类等，也有着抗炎抑菌、促进胃肠运动、提高免疫力的作用[8]。苍术中主要有效成分是烯炔类、芳香苷类、倍半萜类等，药理研究表明这些成分具有抑菌、保肝、抗病毒及抑制胃酸分泌、减轻黏膜损伤、促进胃肠道蠕动等功能，对于抗H. pylori、消炎、加快黏膜修复具有重要作用。同时也了发现丹参、三七粉则可以通过增强胃粘膜血流、促进细胞修复的作用， 从而起到保护胃粘膜的作用。浙贝母、海螵蛸则可中和胃酸、保护胃肠道黏膜的作用。

2.2 医案

李某，男，35 岁，2017.8.25 初诊。主诉：胃脘痞满不适数年。患者公司职员，情绪略焦虑，自诉多年前无明显诱因出现胃脘痞满，时轻时重，1 年前就诊于潍坊市人民医院，行胃镜检查示：糜烂性胃炎，HP（+），规律行HP 根除治疗2 周，后复查Hp（+），未再复查胃镜，自诉症状略改善，但胃脘痞满仍反复发作。此后未予治疗，1 月余前因饮食不节后胃脘痞满加重现为寻求系统治疗，来刘师处就诊。现症见：胃脘痞满，时伴有隐痛，发作无规律，与饮食无明显相关性，嗳气频，纳呆，食少，身体困重，口苦，大便不规律，质黏，小便黄，舌红、质暗，苔黄，脉滑。胃镜检查：慢性浅表性胃炎伴糜烂，Hp(+)。辨为痞满病，脾胃湿热证。处方：蒲公英30g，黄连10g，黄芩10g，苍术10g，陈皮10g 吴茱萸2g，旋覆花（包煎）10g，三七粉3g，丹参30g，大黄2g，浙贝母10g，海螵蛸30g，甘草6g。共7 剂，水煎服，日一剂，分2 次早晚餐后温服。二诊：患者自诉症状改善，胃痞较前略减轻，嗳气减少，仍纳差，大便质黏，不规律，舌红、质暗，苔根部黄腻。上方加炒谷芽10g、炒麦芽10g、鸡内金10g，继服7 付。三诊：胃痞改善明显，食欲增，舌红，苔薄黄，脉滑，继服7 付后停药。嘱停药1 个月后复查胃镜。2017.10.15 于潍坊市中医院行胃镜检查：慢性浅表性胃炎，HP（-）。

3 小结

西医治疗H. pylori 性关性胃炎主要通过规律四联疗法根除Hp 治疗，但因为其副作用及抗生素耐药性的不断增加，根除效果难以取得满意效果。中医药治疗H. pylori 相关性胃炎的临床效果被越来越多的人所认可，与四联疗法相比，中医药可较大程度上减轻患者的症状、减轻不良反应。中医基于传统治疗胃部疾病经验，参考现代研究，立法遣方用药，丰富了本病的治疗手段，提高了治疗效果，为临床防治Hp 相关性胃炎提供了新思路。