积极心理干预对胃肠外科术后患者鼻胃管非计划拔管的影响

吕玉珍，刘琳娜

（联勤保障部队第九九一医院，湖北 襄阳）

0 引言

在胃肠外科患者术后临床护理工作中，留置胃管行鼻饲或胃肠解压术是常规性护理技术操作，是术后吸出胃肠内气体和胃内容物可降低压力，减轻腹胀，减少缝线张力和切口疼痛，促进切口愈合并改善胃肠壁血液循环，促进消化道功能的恢复[1]，留置时间较长，留置过程中会因各种原因引起胃管发生移位和滑脱，或者患者自行拔管导致需要重新置管[2]，增加了患者的痛苦，甚至危及生命。在此过程中患者会出现不同程度的紧张、焦虑、烦躁等情绪，极大的心理压力，加上身体的不适，给患者的身心造成了不同程度的损害。本文即是研究积极的心理干预在胃肠外科术后患者鼻胃管非计划拔管护理中的应用价值，现报道如下。

1 一般资料

对照组选取我院于2019年3月至2019年9月住院进行鼻胃置管的患者55名；观察组选取我院于2019年10月至2020年3月住院进行鼻胃置管的患者55名。年龄35～70岁，纳入标准：所有患者均为胃肠术后置管的患者，具有完整的临床资料：患者及患者家属已知情同意。排除标准：存在精神障碍者；存在其他恶性疾病者。比较两组患者在性别、年龄以及病程等一般资料，无显著差异，不具备统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

两组使用同样的固定方法：分叉交织法即取抗过敏透气弹性胶布，按胶布背面刻度剪出7 cm×3 cm胶布1块，延纵向正中剪开至4 cm处，修边角至美观。鼻胃（肠）管留置成功后，擦净鼻部分泌物，用未剪开3 cm（此长度可根据患者鼻的情况而定）的胶布纵向固定于整个鼻部，剪开的一条沿胃管在鼻孔处顺时针螺旋形缠绕数圈，将导管稍向鼻内插入0.5 cm，目的使得导管和鼻子之间插入些胶布，减少导管对鼻子的刺激，再将另一条胶布逆时针螺旋形缠绕[3]。

2.1 对照组

给予常规护理干预，口头式宣教，护理内容包括术后病房的环境管理、生活护理、管路的护理、病情的观察及并发症预防等。

2.2 观察组

采用常规护理外，对患者进行积极心理干预：心理干预取得心理咨询师等级证书的1位临床护士负责，对每位患者发放焦虑自评量表（SAS），指导患者对表格进行有效的填写，对于一些文化程度较低、理解起来较为困难的患者，调查者可给予帮助，做好充分的解释工作，从而协助他们将量表填好。对于患者产生焦虑的原因由患者认真总结后得出最终全面的结果。经过心理护理后再由患者第二次填写SAS量表内容，总结对焦虑的多样原因采取针对性的护理，具体措施如下。

2.2.1 家属的健康教育

对家属进行常识的讲解，使患者家属充分了解鼻胃管对手术的重要性以及管路脱落的严重性，以积极的心态去照顾患者、感染患者，从而积极的引导患者预防管路的脱落。

2.2.2 口腔及呼吸道的护理

每日早晚进行口腔清洁,辅助患者用软毛刷刷牙，精神欠佳的患者常规的用棉球清洁口腔；雾化吸入帮助患者清理呼吸道，进行有效咳嗽、排痰，每日2次，夜间痰多不易咳出者按需进行雾化吸入。

2.2.3 口干及咽部护理

通过SAS量表发现留置鼻胃管的患者一般都会有咽痛口干等临床表现，这样导致患者感到极其的烦躁、焦虑等。对口干带来的咽部不适，可以口含棒棒糖或嚼口香糖，每次1粒，每日3～4次，使唾液的分泌增多，促进胃肠道的激素分泌及肠道的蠕动，既可减轻口干带来的不适也有利于促进胃肠道的恢复。

2.2.4 术后疼痛的护理

手术麻醉完全清醒后，患者都会感到疼痛，护士对此要有足够的重视，观察患者的面部表情，主动了解患者的疼痛程度，应用“脸谱法”对患者疼痛部位进行评估，患者的疼痛≥3分时，护士要及时地将情况汇报给医生，及时地行处理，遵医嘱给予双氯酚酸钠50 mg纳肛或盐酸曲马多75 mg肌注。

2.2.5 加强巡视病房，观察病情变化

在患者术后未完全清醒或处于睡眠状态时，要30 min至1 h的巡视病房，观察病情变化及预防被动拔管的情况发生。发现夜间睡眠不佳易醒的患者给予关心，必要时报告医生可给予有助睡眠的药物，避免睡眠不足带来的情绪波动。

3 评价指标

①采用焦虑自评量表（SAS）对比两组患者干预前后的焦虑评分,分数越高，表示这方面的症状越严重。一般来说，焦虑总分低于50分者为正常；50～60分者为轻度，61～70分者是中度，70分以上者是重度焦虑。②根据胃管的置管个数以及出现非计划拔管次数，计算出两组患者非计划拔管发生率。

4 统计学处理

采用描述性统计与SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 结果

两组患者干预前后SAS评分对比：干预前，观察组SAS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后SAS评分对比（ ±s, 分）

两组患者拔管情况对比，观察组患者鼻胃管拔管率显著低于对照组，两组患者鼻胃管拔管率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的拔管率（n, %）

6 讨论

管路的护理在临床工作中是个热门的话题，它在术后的治疗中起到非常大的作用。鼻胃管在普外科胃肠术后治疗中广泛应用，但胃肠术后患者非计划性拔管对患者造成的影响也是巨大的，它会对患者的心理上造成恐惧和压力感，重插管会增加吻合口瘘的风险，同时也会增加患者禁食水的时间、住院时间及费用[4]，加重心理的焦虑。

在临床护理过程中使用的医用材料是越来越先进，因鼻胃管的固定不牢造成的脱管也越来越少，但是每个患者对鼻胃管带来的心理疑惑及焦虑我们是未知的，需要我们为它去分析和解决问题，帮患者解决问题了，心理接受了，患者的自行拔管率也会减低，他们才会更好的配合治疗、更好的护理鼻胃管。心理的接受是导致发生非计划拔管的主要原因之一，积极心理护理是降低疾病的并发症促进疾病康复的重要保障。所以积极的心理干预让患者从生理、心理上接受，提高了治疗的安全性又提高了患者的生活质量，大大降低非计划性拔管率。