柴胡二皮饮治疗围绝经期综合征的经验

王淑丽

（呼和浩特市蒙医中医医院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

围绝经期综合征为妇科常见疾病，是指妇女绝经前后因卵巢功能衰退，导致性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状[1]，其主要症状为：月经不调，潮热汗出，情绪或激动易怒，或焦虑多疑，或悲伤低落等难以自控，记忆力减退，睡眠障碍，周身不适等。围绝经期综合征属于中医学“绝经前后诸症”“经断前后诸症”的范畴，古代医籍中无此病名，依其临床表现的侧重点不同，将其归属于中医学的“汗证”“心悸”“失眠”“头痛”“眩晕”“脏躁”等范畴[2]。

柴胡二皮饮方药组成：醋柴胡、丹皮、地骨皮、白芍、黄芩、清半夏、炙甘草、当归、香附。

笔者根据多年临床经验总结发现，以柴胡二皮饮为主方加减化裁，治疗围绝经期综合征临床疗效甚佳，能迅速地改善症状，提高患者生活质量，在主症消除后，再经过一段时间的调理，余症也可逐渐消除，且复发几率低，疗效稳固，简单实用，现将此经验分享如下。

1 病因病机

《黄帝内经》曰：“（女子）七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通......”，女子49岁上下，由于天癸竭绝，肝肾真精衰减，故而月经停止，出现了以肝肾不足为主要病机，继而伴随出现肝气郁结、肝气犯胃、肝火扰心、木火刑金等一系列继发病机的围绝经期诸症候群。祖国医学认为，该病多以肾虚为主，由肾虚导致阴阳失于调和，继而波及其他脏腑，张景等[3]认为肝主疏泄，喜调达，可调畅气机和情志，肝失于疏泄，气机郁滞可见绝经期女性烦躁易怒等症状，因此在滋肾的基础上还应调护肝气。李素等[4]从脏腑、脏腑兼证及兼夹病理产物3个方面探讨各家治疗绝经前后诸证的临床经验，其临床医家对绝经前后诸证多从肾虚论治，亦有一些医家以肾虚论治为基础，再从肝、心、脾三脏以及所夹痰瘀等病理产物论治，其治疗多以补肾为主，兼顾疏肝、养心、健脾、祛痰化瘀等法。

1.1 主要病机

女子七七肝肾真阴开始亏减，月经为肝肾之精血，精血亏少，故而出现月经逐渐停止或可出现月信紊乱之候。肝肾之精亏乏，肝木失于调达，少阳失司，阳气藏于半表半里，故而每遇情绪激动或时气变动，阳气则张，可见潮热汗出。肝在志为怒，木气贲郁，则情志易怒，焦虑烦躁；肝藏魂，肝气受扰，神魂不藏，则夜卧不安，失眠多梦，醒后困乏。脑为髓之海，先天之髓，其本在肾，肾精亏乏，髓海空虚，故可见记忆力减退。

1.2 继发病机

围绝经期综合征的患者除了月经不调、潮热汗出、情绪异常、记忆力减退、睡眠障碍等诸症之外，临床上通常还可伴其他系统的不适症状，如：腰膝酸软、盗汗、肌肉酸痛、易疲乏、双目干涩、两胁胀满或窜痛、眩晕耳鸣、口苦咽干、口中异味、咽部异物感、皮肤干燥甚至皲裂、纳谷不香、食后腹胀、干咳、双颧泛红、胸闷短气、心悸心烦、坐卧不安、小便短赤或频数、大便干燥难结或便溏易泻等，诸症群现。

围绝经期综合征在以肝肾亏乏为主要病机的基础上，多个脏腑相互影响，继而出现多个系统的症候表现。现将其病理病机分析如下：腰为肾之府，肾精亏乏，则可见腰膝酸软，夜间盗汗；肝开窍于目，肝血不足，目不受养，故双目干涩，甚则视物昏花；女子以血为本，肝血不足，精气亏乏，故肌肉酸痛，易疲乏；肝气郁结，喉为气街，结气在喉，故咽部异物感，吞吐不出；肝胆相为表里，肝木郁滞，木郁化火，肝胆不和，迫胆汁上溢，故口苦咽干；诸风掉眩皆属于肝，肝郁生风，故眩晕；胆经绕双耳走身侧，胆木失条，故两胁胀满或窜痛；肝木化火，心神被扰，故心悸心烦，坐卧不安；火则气散，心气受损，故胸闷气短；心与小肠相表里，心火亢盛，小水失司，故小便短赤或频数；木火刑金，肺失宣降，故干咳少痰，甚至咳痰带血；肺在面为颧，金受火克，故双颧泛红；肺与大肠相表里，肺失宣降，腑气不通，故大便干燥难结；肺开窍于皮毛，毛窍失养，故皮肤干燥甚至皲裂；肺主一身之津液，火盛灼津，故咽干口燥；肝木横克脾土，故纳谷不香，食后腹胀，便溏易泻；肝火犯胃，胃失和降，故口中异味。其证虽多，但有理可循，辨治不难。

2 治则治法

围绝经期综合征以肝肾亏虚、肝气郁滞为主要病机，但因肝气郁滞时难以议补，临床常见补益甚则火益甚，且诸症难平。故先以舒肝降火为主，兼以扫平诸症，待肝气调达之后，气平自收，气化为精，精气自可充盈，若此时精气尚不充盈，则于此时进补，事半功倍，可奏其功。

肝血不足，结气在喉，肝郁生风者，舒肝兼以降气、疏风；肝胆不和者，舒肝利胆，行气止痛；肝木化火，心神被扰，心火亢盛者，舒肝降火，清心宁神；木火刑金，肺失宣降，火盛灼津者，舒肝养液，润肺止咳，清肺固金；肝火犯胃者，疏肝和胃；木郁克土者，疏肝健脾，固防止泻。

江紫曦等[5]通过回顾文献，梳理了肝主疏泄的理论内涵，再通过临床跟师观察总结老师的用药经验，发现围绝经期综合征伴情绪抑郁，即极易悲伤，情绪不能自已的状态，往往与肝主疏泄密切相关，与肝促进气血化生调和，调节全身气机的生理功能密切相应，从肝论治可有较好疗效。

3 遣方用药

柴胡二皮饮为笔者多年使用的治疗围绝经期综合征的经验方，疗效显著，往往在一二剂之内便可见效，潮热盗汗的主症可短时间之内明显改善，在疏肝解郁清内热的基础上，后续治疗也容易奏效。临证时尚可以此方为基础，根据伴随症加减用药。

柴胡二皮饮方药组成：醋柴胡、丹皮、地骨皮、白芍、黄芩、清半夏、炙甘草、当归、香附。方以醋柴胡除结气、清寒热、推陈致新为君，丹皮、地骨皮坚阴清热止汗为臣，再以醋柴胡、黄芩、清半夏、炙甘草组队（小柴胡汤）提升少阳清气，其中黄芩清肺肝之热，清半夏降逆、下气、消满，炙甘草提升脾胃清阳、调和诸药，再加白芍柔肝顺血、除积除邪，当归养肝活血，香附舒肝行气。全方在除邪热、疏肝气的基础上，加以坚阴柔肝、活血降逆，共奏良效。

在加减用药方面，柴胡二皮饮在以上述药物为主方的前提下，可根据临证需要加味化裁，也可根据需要减少数味药物，总以醋柴胡为君，丹皮、地骨皮为臣，灵活加减，不拘一格。如：伴腰膝酸软、肌肉酸痛者，可加杜仲、桑寄生、川牛膝、生地、茯苓；伴易疲乏者，可加沙参、党参、黄芪；伴双目干涩者，可加枸杞、菊花、密蒙花；伴两胁胀满或窜痛、眩晕耳鸣、口苦咽干、口中异味者，可加枳壳、竹茹、陈皮、生姜、元胡、决明子；伴失眠多梦者，可加夜交藤、酸枣仁、龙胆草；伴咽部异物感，可加厚朴、紫苏叶、茯苓、生姜；伴干咳、双颧泛红、皮肤干燥甚至皲裂、胸闷短气者，可加瓜蒌、杏仁、知母、玄参、前胡、紫苑、北沙参；纳谷不香、食后腹胀、便溏易泻者，可重加白术，再加苍术、泽泻、茯苓、枳壳、白豆蔻；心悸心烦、坐卧不安、口舌生疮、小便短赤或频数、大便干燥难结者，可加黄连、莲子心、灯心草、栀子、茯苓等。

4 病例举隅

患者张某，女，49岁，2019.11.29主因潮热汗出一年就诊于我门诊，现病史：患者2年前停经，1年前陆续出现潮热汗出，汗退身凉，工作劳累，睡眠质量差易醒，偶有晕厥，近1个月出现打喷嚏、流鼻涕、流眼泪，平素易午后腹胀，稍不甚食则易腹泻，纳可，小便调。过敏性鼻炎病史1年。既往无慢性病史及妇科病史。刻下症见：潮热汗出，汗退身凉，每遇情绪激动及午后、夜间易发作，双目周黑，易疲乏，午后腹胀，打喷嚏、流鼻涕、流眼泪，纳可，睡眠质量差易醒，每日凌晨2点需要起床工作，大便成形，小便调。查体：生命体征平稳，腹软，无压痛及反跳痛，肝区无叩击痛。妇科检查：外阴正常，阴道畅，略干涩，宫颈略萎缩，质中等，无触痛和接触性出血，白带色白，量少，质稀，无明显异味，双附件区正常。余未见异常。舌质暗，舌体胖大、有齿痕，舌苔白腻满布，脉略滑，寸沉、关弦细、尺沉。检查：妇科B超示：子宫及双附件区未见异常。内膜0.5 cm。西医诊断：围绝经期综合征。中医诊断：汗证。证型：肝肾亏虚，肝脾不和。治法：补肝益肾，疏肝健脾。方药：柴胡二皮饮化裁。方药如下：醋柴胡9 g、地骨皮9 g、丹皮9 g、黄芩9 g、炒白术15 g、当归15 g、黄芪30 g、炙甘草9 g、党参15 g、茯苓9 g、香橼9 g、辛夷9 g、炒枳壳9 g、陈皮9 g、香附9 g。7剂草药，水煎服，1剂/d，早晚分服。患者外地居住，往来不便，1个月后，2019.12.27复诊。患者诉服药后再未出现潮热汗出，服药期间排气较多，腹胀略减轻，睡眠质量改善，打喷嚏、流鼻涕、流眼泪等诸症减轻，目周黑减轻，纳可，二便调。舌淡，有齿痕，苔白布满。脉沉略滑。遂调整方药，以健脾益气为主，兼以舒肝益肾，方药以四君子汤合二陈汤加味，调整如下：黄芪30 g、党参15 g、炒白术15 g、苍术9 g、姜半夏9 g、茯苓15 g、炙甘草9 g、陈皮9 g、瓜蒌9 g、当归9 g、醋柴胡9 g、香附9 g、炒枳壳9 g、黄芩9 g、生地黄15 g。7剂草药，水煎服，1剂/d，早晚分服。

5 按语

患者处于围绝经期，症状典型，慢性起病。患者因长期劳累，且工作性质为半夜作业，故久而久之，损耗肝肾，逢围绝经期，天癸竭绝，又重损肝肾，故而精气不足，双目周黑，易疲乏；肝木克土，脾土受邪，运化失健，故午后腹胀；气虚日久，肺气亏耗，肺开窍于鼻，故可兼见打喷嚏、流鼻涕、流眼泪；脾肾气虚，故脉沉细。患者体型偏胖，脉现滑象，为痰湿沉积或阳气不足之候。本例虽以肝肾不足为主要证型，但女子以肝为本，先以柴胡二皮饮疏通少阳，调达肝气，同时兼以益气健脾、宣通肺气，待主症消除、余症减半之后，再以四君子汤合二陈汤加味议补，水到渠成。其余诸症，随证加减，不难奏效。临证中，以潮热汗出为主诉症状时，柴胡二皮饮不失为速效良方，笔者多年来运用加减，往往效如桴鼓，今分享于众，切盼大方指正。