以孤立性眩晕起病的后循环缺血6例误诊分析

张晓红

（涉县医院 神经内科二病区，河北 涉县）

0 引言

血管源性眩晕大多数来源于后循环基地动脉系统，有极少部分也可来自前循环。血管源性眩晕占所有眩晕类型的50%以上，是指由于脑血管疾病而引发的眩晕。主要有两种表现形式：经典型和非经典型[1]。非经典型血管源性眩晕有两种常见形式：椎基底动脉系统TIA和卒中，以孤立性眩晕或头晕为主要表现，不伴或很少伴其他神经系统体征，诊断难度较大，临床极易误诊。不仅给患者带来一定的痛苦，而且由于误诊导致误治，增加卒中反复发作的风险，导致不良预后。为提高对该病的认识，现将2019年3～4月收治的6例误诊病例分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

6例患者中，男2例，女4例，平均年龄64岁。

1.2 临床表现

全部病例均表现为孤立性眩晕，伴恶心、呕吐等植物神经功能紊乱，其中发作性眩晕4例，持续性眩晕2例，查体眼震5例，其中方向改变性眼震2例，单一方向眼震3例，5例头脉冲试验阴性，1例可疑阳性，眼侧倾1例，≥3个血管风险因素的4例。

1.3 辅助检查

本组病例均行头颅CT、眼震电图检查，4例眼震电图结果提示耳石症，2例提示前庭功能低下，4例头颅CT提示陈旧性腔隙性脑梗死，2例未见明显异常。6例均行头颅MRI检查，2例脑干梗死，1例第四脑室背侧梗死，1例小脑梗死，2例阴性。

1.4 诊断标准

所有病例均参照2017年中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志编辑委员会，眩晕诊治专家共识诊断标准诊断[2]。

1.5 误诊疾病

本组病例在明确诊断前误诊为良性阵发性位置性眩晕4例，梅尼埃病1例，颈性眩晕1例。均给予止晕、扩血管等药物治疗，4例反复发作眩晕、头晕，2例持续头晕。

1.6 治疗

明确诊断后均给予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块，住院治疗疗程7～14 d。

2 结果

血管源性眩晕主要有两种表现类型：经典型和非经典型。非经典型血管源性眩晕极少或者没有其他神经系统体征，主要临床表现为孤立性头晕或眩晕，诊断难度较大，临床极易误诊，本组病例在明确诊断前误诊为良性阵发性位置性眩晕4例，梅尼埃病1例，颈性眩晕1例。

3 讨论

孤立性眩晕主要以持续性或者发作性头晕为主要临床表现，没有肢体麻木、构音障碍、复视等局灶性神经功能受损表现，可能会伴有呕吐、出汗、心慌以及自主神经功能障碍等临床症状，临床在诊断及治疗时有全身疾病相关性头晕以及精神心理学头晕[3]。误诊的主要原因有：①对众多预警血管源性孤立性眩晕的现象没有认识。例如眼侧倾现象、方向改变性眼震、头脉冲试验阴性。②对≥3个卒中危险因素的患者未能引起重视。本组病例中≥3个血管风险因素的患者4人。③对良性阵发性位置性眩晕诊断存在泛化，对变位试验及异常眼征观察欠仔细，分析欠详细。

在临床治疗孤立性头晕的时候，主要面临着提高良性眩晕患者的生活质量以及挽救恶性眩晕患者的生命这两大任务。由于临床上大多数恶性眩晕均为中枢性疾病，并且由于后循环所致孤立性眩晕的临床症状又与急性周围性疾病相类似，因此，临床医生如何区分外周性眩晕和中枢性眩晕是治疗的关键[4]。

赵性泉[5]在他的文章从神经科医师角度看头晕/眩晕中认为，不能忽视那些仅表现为孤立性眩晕，但存在多重血管性危险因素的患者。一般性的神经系统查体阴性并不是前庭外周性疾病的指征。头脉冲-眼震-眼偏斜试验（HINTS）是识别中枢性与外周性疾病的敏感性试验，正确率高达90%以上。特别是眼部特征评估对于快速识别后循环卒中具有较高的敏感性和特异性，在急性期甚至优于DWI[6-7]。