颅内动脉瘤介入治疗的围手术期护理

2020-12-24杜雪文

世界最新医学信息文摘 2020年35期

杜雪文

（内蒙古民族大学第二临床医学院（内蒙古牙克石林业总医院）介入治疗科，内蒙古呼伦贝尔）

0 引言

颅内动脉瘤是由局部血管异常变化引起的动脉瘤性病变，是蛛网膜下腔出血的主要原因。颅内动脉瘤的主要危险是破裂出血。颅内动脉瘤的发病非常突然。患者可能在体力劳动、情绪波动、醉酒、排便或无任何诱因时突然出现。随着肿瘤介入诊疗技术的推广和普及逐渐形成和发展[1]。血管内介入治疗是目前治疗颅内动脉瘤的最新微创技术。是一种安全有效的治疗方法，疗效好、损伤小、并发症少、恢复快[2]。它正成为治疗颅内动脉瘤的主要方法之一。现对颅内动脉瘤患者介入治疗围手术期的护理措施分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月至2019 年7 月收治的颅内动脉瘤患者46 例，其中男24 例，女22 例，年龄34～69 岁，平均（53.5±2.5）岁。所有患者均经DSA 检查确诊，动脉瘤48 枚，肿瘤直径：直径＜5 mm 者12 例，直径在5～10 mm 者21 例，直径在11～25 mm 者13 例；患者意识不清者4 例，栓塞发生在发病4 d 之内26 例，发病＞44 d 的有20 例。

1.2 方法

所有患者均行介入治疗。多采用全身麻醉。经股动脉穿刺置管后常规行全脑血管造影，明确动脉瘤的几何学形态及其与载瘤动脉之间的关系。除非是在蛛网膜下腔出血2 h 内进行治疗，否则均在置入导引导管后即全身肝素化[3]。根据载瘤动脉的走行及动脉瘤的开口，进行准确的微导管塑型。微导管及微导丝的操作要缓慢逐步进行，不可跳跃式推进，利用微导管预先的塑型，可较顺利地进入动脉瘤内。通过微导管将电解脱弹簧圈送入到颅腔进行栓塞治疗[4]。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

消除患者的紧张、焦虑和恐惧。心理护理应贯穿于疾病治疗的全过程，动脉瘤可因情绪波动、压力、兴奋、悲伤等情绪变化而破裂，常导致危及生命的损伤。因此，努力减轻护理过程中的心理负担是非常重要的。简单介绍手术过程，避免患者对疾病不了解和不必要的恐惧，以配合手术顺利进行。

2.1.2 避免造成动脉瘤破裂的因素

入院后患者尽量卧床休息，避免剧烈活动，减少探视；保持情绪稳定，避免情绪波动；经常使用药物保持血压稳定；预防感冒引起的咳嗽和打喷嚏；保持大便通畅，鼓励患者多喝水，多吃蔬菜和水果，禁食刺激性食物，必要时根据医嘱给予缓泻药。

2.1.3 术前准备、检查

如血常规、尿常规、便常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等。女性患者应了解月经情况，男性患者应了解是否有尿道狭窄、前列腺疾病等，以预防术后尿路潴留的发生。对于高血压、冠心病和糖尿病患者，术前应给药以稳定血压、改善心功能。术前进行碘过敏试验和抗生素皮肤试验[5]。备皮在双股动脉周围皮肤准备范围30 cm以上（从上脐至大腿上1/3，从外侧至腋窝中线，从内侧至大腿内侧）。观察并记录患者的意识、生命体征及肢体运动情况。观察并记录双侧足背动脉搏动次数、皮肤颜色及周围循环情况。在足背标出搏动明显区，便于术后对照[6]。

2.1.4 其他

为防止术中血管痉挛，可提前泵入尼莫地平。行闭塞颈内动脉时，须接受颈动脉闭塞耐受试验（Mata 实验），以评估一旦闭塞颈内动脉时病人是否能够耐受。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

全麻病人术后去枕平卧6 h，头向一侧，以防呕吐后引起窒息，连接心电监护必要时予以氧气吸入。严格卧床，减少搬动，避免情绪刺激和用力、过早下床活动。监测生命体征，神志、瞳孔变化，及时记录，颅压高者用脱水剂，血压高者用降压药，但需谨慎。保持大便通畅，必要时用轻缓泻剂。

2.2.2 严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔

维持血压（120～130）/（80～90）mmHg，以增加脑灌注，防止脑组织缺血、缺氧。

2.2.3 用药护理

术后常用一些抗凝、解痉类药物，以减轻及预防并发症，其注意事项：尼莫地平泵入，以减轻脑血管痉挛，改善脑缺血。尼莫地平具有促进血管舒张和神经保护的作用，早期使用可以建立侧支循环和降低脑血管痉挛的发生率。该药是以乙醇为溶剂的制剂，可引起注射部位疼痛、面部潮红、头痛、低热、多汗、皮疹等，停药后症状很快会消失。术后用抗凝药物，以预防血管内血栓形成。可选用低分子肝素钙，常规用药0.4 mL 皮下注射，12 h 注射1 次。一般3 d 后可改为肠溶阿司匹林，每日1 次，餐后服，3～6 个月[7]。全身肝素化是防止栓塞过度，为建立良好的侧支循环提供必要的时间的一种治疗方法。具体方法：生理盐水50 mL 加入12500 U 肝素，以每小时5 mL 的速度持续10 h以上静脉泵入，根据个体对药物的敏感程度及药物在个体代谢时间差异，一般持续时间不超过24 h。泵入过程中，每2 h 抽静脉血检查患者的凝血机制。泵入标准，以病人的出凝血时间控制在正常值的2～3 倍为准，当其大于此时，立即减缓调整每小时泵入的速度，以每小时不小于2.5 mL 为宜。用肝素的病人，应随时观察局部伤口渗血或出血情况。凡应用全身肝素化方法治疗的患者，均采用延长局部压迫时间的方法防止渗血或出血的发生。同时严格控制静脉泵入速度，防止输入过快，造成出血[8]。另一方面严密观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸及血压的变化，若发现牙龈出血时立即停药，对于合并消化道出血的患者除立即停药外，原则上还应给予肝素等量的鱼精蛋白解救。

2.3 并发症的预防及护理

术后应注意观察穿刺部位有无出血、动脉瘤再次破裂、线圈破裂移位、头痛、恶心症状，预防卧床患者深静脉血栓形成，观察肢体活动、感觉及神经功能缺损症状。如有异常，应立即向医生报告，以便及时处理。

2.4 出院指导

要求患者保持情绪稳定，避免强烈的精神刺激，避免剧烈运动和危险工作。平时能正常生活和工作，保持良好的生活习惯，注意休息，避免疲劳，加强自我保护。避免剧烈咳嗽，大小便保持通畅，防止血压剧烈波动。遵医嘱按时合理服药，保持血压稳定，避免停药和漏服。介入血管内治疗后，部分患者需要长期服用抗凝药物。如果皮肤膜或身体其他部位出现出血，尿液颜色发生变化，应立即停止用药。饮食应清淡易消化，营养丰富，戒烟，避免刺激性食物和刺激性饮料，注意高血压、高血脂、高血糖的防治，“三高”是心脑血管疾病的危险因素。继续功能锻炼，避免剧烈运动，避免独自外出。术后定期随访1～3 个月到医院复查，了解动脉瘤栓塞术后的变化。掌握自查方法，如头痛、头晕、四肢麻木等应及时就医。