非小细胞肺癌（气阴两虚证）的中医治疗特点分析

熊春菊，刘亿淑

（1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002；2.贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550002）

0 引言

在目前临床常见的恶性肿瘤中，肺癌的发病率和死亡率均占据首位，已成为人类健康的克星。流行病学调查结果显示，非小细胞肺癌占肺癌总数的85%以上。由于肺癌临床进展快，加之早期症状不突出，使得绝大多数患者在确诊时已属中晚期，临床预后差[1]。近年来，随着中医药发展进步，中医在治疗肺癌方面如提高患者的生存质量、减轻放化疗的毒副反应及改善预后等方面均取得了较好疗效。

1 肺癌的病因病机

肺癌发病机制复杂，在中医辨证分型上，目前全国并没有规范统一化。而追溯中医古籍中对“肺积”、“咳嗽”、“咯血”的病因病机认识，其本质与当今对肺癌的论述是相一致的，如《灵枢·刺节真邪篇》“虚邪之入于身也深，寒与热相博，久留而内著......邪气居其间而不反，发为瘤”，《医宗必读·积聚篇》“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”，《诸病源候论》“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，博与脏腑之气所为也”。由此可见，肺癌是一种全身属虚，局部属实的疾病。尤其对中晚期肺癌的患者，随着病情的不断恶化，疾病慢性消耗明显，机体正气不足，或反复放化疗，使得脏腑精气受损，阴津化源不足。由此可见，中晚期肺癌的主要病机表现为气阴两虚。

2 主要治法

2.1 辨证论治。辨证论治是中医治疗疾病的核心，对肺癌的辨证分型，目前全国并无统一规范化。但大多从阴阳的盛衰、气血虚实、脏腑病机以及邪毒性质进行辨证分型。全国名老中医贾建华[2]教授认为肺癌主要是正气亏虚，阴阳失调，六淫邪气及饮食环境相互作用的结果，是一种全身气机属虚，局部属实的疾病。在治疗方面，更是提出了“培土生金，以资后天之本”、“辨病辨证结合，三因制宜”、“带瘤生存，虫类抗癌”、“不断扶正，适时祛邪”的四大治疗法则。在治疗脾胃上，更是喜用白术、茯苓、陈皮、山药、薏苡仁、佛手、炒鸡内金、山楂等药，使气血生化有源，从而提高机体的抗病能力。张念志[3]认为，肺癌之虚以气阴两虚多见，而实则不外乎气滞、痰凝、血瘀，提出了“正虚”与“邪实”贯穿肺癌的整个发病过程，治疗时常不忘“扶正祛邪并举”。药物选择上以益气养阴为主，并酌情加用疏肝理气，化痰消瘀之品，常用药有生地黄、熟地黄、玄参、太子参、沙参、麦冬、玫瑰花、川楝子、香附、丹参、莪术、山药、白术等。

2.2 专方专药。辨病与辨证相结合是中医治疗疾病的一大特色，近年来，在治疗肺癌方面，众多中医临床工作者在专方专药上取得了可喜成就。周仲瑛[4]的肺癌 I 号（人参、白术、茯苓、陈皮、南沙参、北沙参、甘草、浙贝、生薏苡仁、砂仁、夏枯草、天龙、八月札、鸡内金、虎杖、石见穿。），在治疗中晚期肺癌带瘤生存者上，可显著提高患者的5 年生存率，临床疗效甚好。欧阳郴生等[5]收集50 例晚期非小细胞肺癌患者，随机分为两组，与单纯的DP 方案化疗组相比，运用扶正抗瘤方（黄芪、太子参、白术、女贞子、山萸肉、山药、茯苓、法半夏、浙贝母、陈皮、黄精、甘草）联合 DP 方案化疗组在中医证候疗效、 FACT- L 生存质量方面均明显优于对照组，差异具有统计学意义。

2.3 中成药。近年来，随着中医药不断发展进步，中医制剂也在更新，除了常见的传统剂型如丸、散、膏、丹、露，更是增加了很多现代新型制剂，临床上最常见的有注射液、胶囊、乳剂等，如抗癌解毒的康莱特注射液，扶助正气的参麦注射液，对放化疗起增效减毒作用的榄香烯乳注射液，清热解毒、软坚散结的参莲胶囊等。姜家康，马宝柱，迟文成等[6]收集98晚期非小细胞肺癌患者，发现芪杉胶囊联合化疗能显著提高患者生活质量，改善临床证候，并对化疗所致的严重不良反应和缩小病灶有一定的治疗作用。其中芪杉胶囊主要以党参、黄芪、天冬、麦冬、茯苓、薏苡仁、北沙参、川贝母、侧柏叶、佛手、枇杷叶、红豆杉等组成。张俊红，崔青荣，王镓[7]研究金复康口服液联合吉西他滨对非小细胞肺癌（气阴两虚型）患者的疗效和血清MMP-9 水平的影响。结果显示金复康口服液（由黄芪、麦冬、北沙参、女 贞子、山茱萸等成分组成的一种中药制剂，具有清热解毒和益气养阴的功效，能增强患者免疫功能，提高化疗效果，可降低化疗所致的白细胞减少，在临床上主要用于原发性非小细胞肺癌气阴两虚证。）联合吉西他滨组在改善患者生活质量和中医证候方面优于对照组，且安全性好，在临床上是值得推广使用的。党晓敏[8]建立出Lewis 肺癌小鼠模型，目的是探讨榄香烯乳联合化疗对肺癌的抑瘤机制，在连续给药7 天后取指标，通过临床分析得出，榄香烯乳+化疗组抑瘤率为59.30%，而单纯以化疗为主的抑瘤率为50.15%、榄香烯乳组抑瘤率为32.41%，有显著性临床差异 （P＜0.05）。

2.4 外治法。除了上面提到的辩证治疗、专方专药、中成药外，中医在中药外敷、穴位贴敷、针刺疗法治疗肺癌等方面也取得了很好的临床疗效。欧文，李涝健，陈嘉璐等[9]纳入住院非小细胞肺癌患者142 例，与单纯采用中药治疗相比，在中药基础上加针灸综合治疗，可使死亡风险相对越低，生存期延长，疗效优于对照组。针灸选穴主要取肺俞、心俞、风门、膏肓、癌痛压痛点配合尺泽、内关、列缺、足三里等，手法以补法为主，兼以泻法。黄琼[10]对肺癌合并恶性胸腔积液的患者，在胸腔内化疗（主要为注射顺铂+地塞米松）的同时，给予中药外敷（药物组成为黄芪30 g、薏苡仁30 g、莪术15 g、茯苓15 g、当归10 g、桂枝10 g、桃仁10 g、葶苈子10 g 等），患者胸腔积液明显减少，可显著改善患者胸闷、气短不适，有效率80%。何文[11]对原发性肺癌化疗后患者的治疗，常采用针刺配合耳穴贴压，结果发现在改善化疗所致的上消化道反应方面，有效率可达79%，且由于其副作用甚微，往往易于患者接受。另一医者易海燕[12]教授发现，用穴位贴敷配合穴位注射治疗肺癌化疗后恶心呕吐患者，临床疗效好，而且与单纯使用止吐药相比，患者依从性更好。

3 结论

综上所述，肺癌无论在发病率，还是死亡率上，均是目前所有恶性肿瘤中最高的。肺癌是环境、生活、心理、遗传、基因等多因素相互作用的结果。临床上肺癌的治疗目前仍以手术、放疗、化疗及靶向治疗手段为主，但由于肺癌早期临床症状不典型，很多患者在就诊时往往已发生远处转移，因此仅仅依靠手术及放化疗远远不能达到肺癌患者的预期结果。对于部分肺癌患者而言，选择中医药治疗已成为主要手段。虽然目前中医治疗肺癌有汤剂、丸、散、注射剂、外敷、针刺、穴贴等多种方式可供选择，但由于肺癌发病机制复杂，病程长，进展快，涉及脏腑众多，早期症状不典型，临床误诊率高，治疗难度系数大，往往很难取得满意的临床效果。加之临床治疗中个人主观性强，且目前国际上并无规范统一的中医辨证分型，一方面很难为临床中医治疗肺癌提供依据，一方面不利于中医学术思想的发展。因此，如何让肺癌中医证型标准化及发挥中医药在肺癌治疗中的作用，已成为目前研究的热点。笔者认为中晚期肺癌中仍以气阴两虚证多见，益气养阴法是治疗的根本，但在益气养阴之上注意兼顾健脾、养血、温阳等其他扶正治法，乃是中医扶正之初衷。